从病例看高血压到冠心病的治疗策略PPT.ppt

此患者如何强化选用降脂药物? 1、增加立普妥的剂量至20mg 2、换用其他大剂量他汀药（改用舒降 之40mg） 3、加用贝特类降脂药物 4、增加烟酸类药物 目前用药： 立普妥10mg 目前血脂情况： 总胆固醇5.0mmol/L 甘油三酯 2.0mmol/L LDL-C 3.0mml/L 现有各种他汀降LDL-C达到30-40%左右所需的剂量(标准剂量) 药物 剂量, mg/d LDL降幅, % 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 40 35 氟伐他汀 40 25 瑞伐他汀 5 39 每次将上述标准剂量加倍,可使LDL-C水平下降约6% Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227-239 LDL-C 70mg/dl CRP 2mg/l 该患者血压是否需要再降低？ 2003年ESH/ESC指南：危险分层 血压（mmHg） 其它危险因素和病史 正常血压 SBP120-129 DBP80-84 正常上限 SBP130-139 DBP85-89 1级高血压 SBP140-159 DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 DBP≥110 无其它危险因素 平均危险 平均危险 低危 中危 高危 1-2个危险因素 低危 低危 中危 中危 极高危 ≥3个危险因素或TOD或糖尿病 中危 高危 高危 高危 极高危 ACC 高危 极高危 极高危 极高危 极高危 结论：在高血压前期范围内，与SBP＞125mmHg相比， SBP＜125mmHg更有利于延缓冠状动脉疾病的进展，这亦支持 流行病学研究，即SBP水平越低，危险越小。 CAMELOT研究 TAV变化（mm3） 冠心病使用CCB治疗血压降低的血压下降幅度 ACTION 拜心同60mg 血压正常组 血压正常+高血压组 高血压组 基线血压 122.3/74.6 151 / 85 137/80 降压幅度 -1.9/0.5 14.5/7.0 6/3 结束血压 124.1/74.1 136.5/78 131/77 冠心病患者拜心同治疗组不同血压水平组合并其他降压药物的比较 ACTION 拜心同60mg 血压正常组 血压正常+高血压组 高血压组 CCB 83% 79% 84% B-受体阻滞剂 78%