各种穿刺术的配合与相关护理演示文稿课件.ppt

各种穿刺术的配合与护理陈飞2015年4月 深静脉置管术 胸腔 腹腔 腰椎　　　　　　骨髓穿刺术 深静脉置管术 一 意义 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床 。 二 用物准备 深静脉穿刺包 1%利多卡因5 ml 0.9%生理盐水10ml 无菌手套 消毒液 5 ml及20ML注射器 三 穿刺部位及体位 颈内静脉（去枕平卧，头偏向对侧） 锁骨下静脉（去枕平卧，如病情允许可头高足底位利于静脉充盈） 股静脉（平卧，下肢外展外旋） 四 配合 1 协助医生将利多卡因，生理盐水，用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内，在术中医生需要时及时添加 2 协助医生将消毒液倒入穿刺包内的另一弯盘内 （注意：以上两点均需严格无菌操作，防止污染穿刺包） 3穿刺完毕，协助医生贴好敷贴，连接输液通路或封管。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断。 2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状。 3）向胸腔内注射药物进行治疗。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 5）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—l00ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需l00ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 6）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 7）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 　穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1.腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。 2.当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。 3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。 4.重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 物品准备：静脉治疗盘一套、胸腔穿刺包、消毒剂，无菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、消毒灵片，利多卡因5ml，腹带及中单、皮尺等。严格执行“三查七对”。注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2）体位 :根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。　 3）术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理 。　 目的 用物准备 术中配合 术后护理 4）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化 5）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 。 6）注意无菌操作，以防止腹腔感染，放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 指导病人平卧休息8一12小时，并密切观察病情变化，防止诱发肝性脑病， 防止伤口感染，穿刺点如有腹水外滋。可用火棉胶涂抹，用碘酒消毒针眼处。及时更换敷料。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。 记录放液量、颜色、性状。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1）采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。 2）证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移。 3）采取骨髓液作骨髓移植。 4）特殊毒物检验及鉴定如酚、醌等。 目的