围手术期处理课件_1.pptVIP

可以使用使痰液稀化的药物，如沐舒坦 * 易患因素有肺膨胀不全，异物吸入和大量的分泌物。 腹腔感染需要长期辅助呼吸者，酿成术后肺炎的危险性最高。 气管插管损害粘膜纤毛转运功能，给氧，肺水肿，吸入异物和应用皮质激素，都影响肺泡巨噬细胞的活性。 在术后死亡的患者中，约一半直接或间接与术后肺炎有关 50 ％以上的术后肺炎，系革兰阴性杆菌引起。 * 90 ％的长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发现脂肪颗粒。肺脂肪栓塞常见，但很少引起症状。 脂肪栓塞综合征多发生在创伤或术后12 ～72 小时。 临床表现有神经系统功能异常，呼吸功能不全，腋窝、胸部和上臂出现瘀斑，痰和尿中可见脂肪微滴，血细胞比容下降，血小板减少，凝血参数改变等。 一旦出现症状，应立即行PEEP通气和利尿治疗。 预后与呼吸功能不全的严重程度相关。 * 1 ．腹腔脓肿和腹膜炎 表现为发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加。如为弥漫性腹膜炎，应急诊剖腹探查。 如感染局限，行腹部和盆腔B 超或CT 扫描常能明确诊断。 腹腔脓肿定位后可在B 超引导下作穿刺置管引流，必要时需开腹引流。 选用抗生素应针对肠道菌丛和厌氧菌丛。 * 临床上多为假丝酵母菌（念珠菌）所致，常发生在长期应用广谱抗生素的病人。 若有持续发热，又未找出确凿的病原菌，此时应想到真菌感染的可能性。应行一系列的真菌检查，包括血培养，拔除全部静脉插管，检查视网膜是否有假丝酵母菌眼