呼吸监护（0810俞森洋）课件.ppt

机 械 通 气 患 者 的 监 护;监护项目;机械通气时呼吸监护的目的;;呼吸监护项目;动脉血气分析 脉搏血氧饱和度连续监测 经皮氧分压（PtcO2）和经皮 CO2分压（PtcCO2）监测; 机械通气时的呼吸功能监测;可引起心动过速的情况;可引起高血压的情况;正常频率：10~16次/分； 呼吸频率增加（呼吸急促）：低通气或低氧血症； 频率突然增加表明发生突然的情况，如肺栓塞、张力性气胸、寒战高热、痰液气道阻塞等； 呼吸频率30次/分，通常表明呼吸窘迫的发生，可能导致严重缺氧； 常规监测患者的自主呼吸频率是评价肺功能状态的非常简单而有效的方法，是预测撤机能否成功的重要指标。 ; 危重患者的体温可用体温表从口腔，腋下，耳道来间歇测定，或经直肠、食管或肺动脉导管探针来连续监测。后者测出的温度常称为核心体温。;可引起高体温的情况;胸部的物理检查——胸部呼吸动度;医生在评价患者/呼吸机系统时，每次都应听诊患者的呼吸音； 若呼吸音减低或消失，听到喘鸣音或湿啰音应认为是通气问题的体征，并可能是呼吸窘迫的原因。;呼吸音;胸部X线检查;各种置入导管的评估 ;胸部引流导管：以排出胸膜腔内气体为目的的引流管应放置在胸膜腔的顶部，而以引流胸膜腔内气体为目的的引流管应放置在胸膜腔的底部； 鼻胃管： ;气管插管位置过深，已达气管隆突水平，部分阻塞左主支气管 ; 上消化道出血患者，胸部床边后前位片示胃管（三腔管）折曲，右侧肺野呈均匀性密度增高影，提示右侧大量胸腔积液，注意右侧肋间隙较对侧变窄，且纵隔移位不明显，考虑合并有肺不张; 同一患者，抽胸水数次，11天后经胃管注入泛影葡胺床边胸片示造影剂进入胸腔，部分包裹。右上肺膨胀不全并实变，右上少量气胸。尸检证实食道穿孔; 急性左心功能衰竭，肺水肿。胸部床边后前位片示双肺大片肺泡实变影，以肺门为中心向周边肺野密度逐渐变淡，肺门影模糊不清 ; 急性左心功能衰竭，肺水肿（单侧为主） 胸部床边后前位片示右肺以肺门为中心肺泡实变影，其内可见支气管充气征，左肺则表现为肺门模糊，支气管壁增厚，克氏B线，为间质性肺水肿表现; 急性成???呼吸窘迫综合征 床边前后位胸片示双肺广泛分布的的小斑片影，斑片影有融合; 急性呼吸窘迫综合征，发病第四天。胸部CT扫描示双侧肺泡实变主要分布于肺的下垂区域，即两肺野的后部。 ; 男，85岁，因糖尿病，冠心病入院。住院期间发生两肺感染，痰培养有绿脓杆菌生长。床边胸片示双侧中下肺野大片实变影伴有纤维条索样和网状间质性病变，两心缘清楚，提示病变位于下叶; 手术麻醉后，呕吐物误吸致吸入性肺炎。胸部床边前后位片示双肺门周围片状实变影，以右肺为重。 ; 左图拍摄15天后，两个圆形病灶内出现新月状空洞——空气半月征。多次痰培养曲霉菌为阳性。 ; 左上肺癌左上肺叶切除术后，左下肺不张，前后位床边胸片示左肺野密度增高，胃肠气体影上提，提示横膈明显抬高; 胃急诊手术后，右上肺不张，右水平叶裂上移，右上肺体积缩小，密度增高; 肺栓塞（Hampton块影）。 患者，女，56岁。患有深静脉血栓 A. 胸部正位片示右下肺胸膜下楔形块状阴影，伴有空洞。 ; 胸部CT示以胸膜为基底右下肺肿块，边缘清楚，伴有空洞，由中叶肺动脉供血（白箭头），同侧可见胸腔积液（黑箭头）;气体交换和呼吸气量的监测 ;动脉血气分析;局部的皮肤色素、角质层厚度、胆红质增高可影响测定结果，血流灌注不良时测定值偏低； 血中碳氧血红蛋白增高时（见于一氧化碳中毒），SpO2测出值比SaO2偏高； 血中存在正铁血红蛋白时，SpO2读数比SaO2或高或低不定。PaO2对SpO2也有轻微影响。校正公式： PaO2在60~80mmHg时：SpO2＝101.9%×SaO2 PaO260mmHg时：SpO2＝103.3%×SaO2 PaO280mmHg时：SpO2＝100.8%×SaO2;脉 氧 计 的 评 价 ;当我们用SpO2时，必须了解SO2和PO2之间的关系，脉氧计并不能很好地发现低氧血症； 脉氧计作为一种监护仪是很独特的，它不需要用者来校正； 理想的，SpO2应该定期地与用CO-血氧定量计（动脉血气）同时测定的SaO2进行比较。;; 在末梢循环良好情况下，PtcO2和PtcCO2可分别反映PaO2和PaCO2的动态变化，两者的相关性较好。 相关关系为： PaO2（mmHg）＝PtcO2/0.9 PaCO2（mmHg）＝PtcCO2/1.55; 由于测定结果受多种因素影响，测定值不够稳定，测定时需预热，校正的时间较长，电极在某个部位留置过长（4h）时，局部皮肤易灼伤等，故目前尚不将此项方法作为ICU的常规