4超声在妇科应用进展(英文).ppt

将相互垂直的剖面A，B和C的一部分编辑到3D剖面视图中，取名“Niche”（壁龛）是因为视图显示类似于将一个空间图形插入到参考图像中。在壁龛模式下，可使用跟踪球来定位图像。 * 二维超声不能得到；图像易理解 ；对感兴趣结构作全面分析。图像逼真、直观、接近实际解剖所见，轻易为临床医师甚至非医务职员所熟悉与理解，双方有共同语言，便于超声医师与临床医师或患者之间的沟通。 * 子宫先天性畸形（不孕征，反复流产原因查找）宫内节育器及异常的诊断（形态、位置）宫腔疾病的三维成像特殊部位妊娠的超声诊断（宫角妊娠，输卵管间质部妊娠，子宫峡部妊娠等）附件肿块，卵泡检测，卵巢体积测量 * 评估卵巢反应 ，多囊卵巢的诊断 ，评估子宫形态和子宫内膜容积，预测IVF-ET的结局(VI-量化血管密度；血流指数（FI）-测量血流；血管形成血流指数（VFI）-表明组织灌流) 三维超声引导下穿刺 ：多平面显示囊内微细结构及与周围脏器的空间位置关系，可有效提高治疗成功率 * 检查时间合适很重要 * (AFS，1988)将子宫畸形分为7种主要类型 * 子宫发育不良/不发育无内膜回声对照三维超声没有优势，经肛门超声检查可以替代未婚妇女无法完成的阴道检查，探头更接近检查脏器，图像更清晰 * 单角子宫(残角子宫)一侧副中肾管发育完好,形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止 。往往合并对侧的残角子宫 * 双子宫 每侧都发育完全且几乎为正常大小。当然也必须有两个宫颈。由于每侧都拥有发育完全的子宫，所以患者可以妊娠至足月。 * 双角子宫 从宫颈内口处分开为完全双角子宫。在内口之上分开为不全双角子宫，双角双宫颈与双子宫区别①两角之间宫壁存在某种程度的融合，而典型的双子宫两侧子宫和宫颈会完全的分开。②双角子宫的每一侧并不是发育完全的，比双子宫小。 * 不全双角子宫 * 完全性双角子宫（双宫颈）右侧：横切面呈两团内膜，浆膜层凹陷，呈“花生样”左侧：横切面呈两个宫颈管 * 完全分隔中隔一直延伸至宫颈内口。子宫底典型的凸起，但也可扁平或有轻微凹陷（1cm）。组织学方面，中隔可由肌层或纤维组织构成。 中隔子宫和双角子宫的鉴别很重要 。 * 不全纵隔子宫一侧宫腔早孕 静态三维成像图 三维图上测量，纵膈切迹深1.6cm * 只有一个宫腔，宫底外凸或扁平，内膜腔显示有切迹（＜1.0cm)，子宫外部轮廓外凸或扁平。 这一型常被认为是正常的变异。 * 己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形 妊娠2月内服用乙烯雌酚可导致女性胎儿可发生子宫发育不良，T型宫腔常见，占2%~62% T型宫腔也可见于母亲未服用乙烯雌酚者，称为乙烯雌酚样子宫 * 纵隔长度：测量两宫角部内膜连线中点至纵隔末端的长度（A）。 AB比值：B为两侧宫角部内膜连线中点到宫底浆膜层之间的距离。宫底凹陷深度：测量宫底浆膜层外缘连线至宫底浆膜层凹陷处的最大垂直距离。内膜角度：内膜内侧切线间的夹角 * 不全纵隔子宫术前术后对比内膜角度明显增大 * 三维能量多普勒血管造影术,通过分析能量多普勒信号来评价器官的全部血流。 * VOCAL的直方图 三个血管指数： VI－血管分布指数，评价血流的密度; FI血流指数，评价血流; VFI－血管供应血流指数，评价组织灌注 * 3D：辅助生殖技术中的应用 1、观察子宫内膜、卵巢、卵泡情况。 2、评价子宫内膜容受性。 3、评价卵巢的反应性。 4、引导胚胎植入。 * 三维输卵管超声造影检查:编码对比显像 (coded contrast imaging CCI),三维成像功能立体呈现输卵管形态及走形 * 自动测量卵泡体积及卵泡计数 * 1990年NIH标准 ①月经异常和无排卵；②临床或生化高雄激素；③无高催 乳素或甲状腺疾病；④无迟发型先天性肾上腺增生征；⑤无库欣综合症；⑥超声上显示PCO：卵巢周边≥10个小卵泡，且每个直径1cm。 2003年鹿特丹标准 ①超声PCO：单侧或双侧卵巢12个以上直径1~9mm卵泡，和或卵巢体积大于10ml；②临床或生化高雄激素；③月经稀发伴无排卵。 2006年Androgen Excess Society标准 ①高雄激素血症（多毛或雄激素水平过高）；②卵巢功能紊乱：③月经稀发和或PCO；④排除其他雄激素过多相关疾病 * * 子宫内膜容受性,内膜接受胚胎植入的能力，是影响胚胎着床的主要因素之一.尽管各种内分泌因素可能影响内膜容受性，但内膜本身的环境是非常重要的原因 TVUS可以评价内膜厚度、回声性及血流情况，但10多年的研究表明敏感性低 * 3D与正常子宫内膜,正常月经周期中内膜容积：内膜容积在整个滤泡期增长，在