6----310-21-上午-陈韵岱-肾动脉疾病诊治中的影像学应用.ppt

* 同时 * 但GR本身存在其局限性,器官灌注主要与狭窄远端的灌注压有关，影响血流的因素如心输出量、血压、肾微血管的状态等均可影响GR * 中国人民解放军总医院 The PLA General Hospital 肾动脉疾病诊治中的 影像学应用 解放军总医院 陈韵岱 2012-07-21 目 录 肾动脉疾病概况 肾动脉疾病影像诊断 介入治疗的获益与风险 目 录 肾动脉疾病概况 肾动脉疾病影像诊断 介入治疗的获益与风险 肾动脉狭窄（ Renal Artery Stenosis, RAS ） RAS发病率 一般人群：0.1% 高血压患者：4% 高血压合并冠心病：10~20% 严重高血压：20~30% 严重高血压合并肾功能不全：30~40% 高血压合并周围血管病：44% RAS自然病程 逐渐发展成完全闭塞： 2年中有42%狭窄加重，11%发展为完全闭塞 逐渐出现肾功能不全 肾动脉疾病影像学诊断 RAS诊断 临床高度怀疑：严重的高血压药物很难控制，高血压伴有肾功能不全，高血压伴有周围血管病，年轻人的高血压，大动脉炎 诊断方法：非侵入性检查：核素，超声，增强CT，核 磁共振 侵入性检查：血管造影 常见RAS诊断方式- 非侵入性检查 方法 敏感性 特异性 多普勒超声DUS 80-90％ 80-90％ 磁共振血管造影MRA 88-100％ 75-100％ CT血管造影CTA 94-100％ 92-99％ 多普勒超声使用方便，廉价且无需造影剂，同时提供肾脏大小及肾阻力指数。可作为RAS检查的常规首选。也适用了肾动脉介入治疗后的随访 核素检查敏感特异性低，不推荐使用 常见RAS诊断方式- 非侵入性检查 CTA常用于DUS不能充分显影的患者 多排CT可提高图像分辨率，且可提供三维影 像 同时可显示钙化组织及金属支架 缺点：有放射辐射且需使用造影剂 常见RAS诊断方式- 非侵入性检查 磁共振可很好显示腹部血管及解剖结构，对RAS诊断的敏感性和特异性均高 缺点：检查费用高，对狭窄程度的显示通常较重，对纤维肌性结构不良的患者，其敏感性和特异性均不高 常见RAS诊断方式- 侵入性检查 经导管肾动脉造影 诊断肾动脉狭窄的金标准 ACC/AHA指南，证据水平ⅠB  发病年龄30岁的高血压患者（Ⅰ类推荐，B级证据） 55岁后发病的重度高血压患者（Ⅰ类推荐，C级证据） 急进性、恶性或顽固性高血压患者（Ⅰ类推荐，B级证据） 不明原因的肾萎缩或两侧肾脏大小相差1.5cm以上（Ⅰ类推荐，B级证据） 反复发作的原因不明的肺水肿（Ⅰ类推荐，B级证据） 服用ACEI或ARB后新发的肾功能不全或肾功能恶化（Ⅰ类推荐，B级证据） 介入治疗获益与风险 Asymptomatic Stenosis ● Asympotomatic bilateral or solitary viable kidney with hemodynamically significant RAS ● Asymptomatic unilateral hemodynamically significiant RAS in a viable kidney is not well established and is presently clinically unproven Hypertension ● Patients with hemodynamically significant RAS and accelerated hypertension, resistant hypertension, malignant hypertension, hypertension with an unexplained unilateral small kidney, and hypertension with intolerance to medication. 合并明显肾动脉狭窄和加速恶化高血压，恶性高血压，顽固性高血压患者 Preservation of renal Function ● Patients with RAS and progressive chronic kidney disease with bilateral RAS or a RAS to a solitary functioning kidney 双侧肾动脉狭窄或单侧功能肾狭窄的长期性肾病患者 ● Percutaneous revascularization may be considered for patients with RAS and chronic re