外伤性胸主动脉损伤课件.pptVIP

病例 56岁，男性 “被车碰撞致头痛、胸痛、右上肢疼痛1天”入院 有短暂的意识丧失 有高血压病史 有吸烟史、10支/天，约15年 GCS评分13分，体温：37.2度 脉搏110次/分 血压115/76mmHg 呼吸21次/分 病例 入院后X线片提示：多发性肋骨骨折，左侧外伤性血胸，气管右移。右上肢粉碎性骨折。 头颅CT提示：脑震荡 血色素102.0g/l 病例 入院诊断： 急性闭合性颅脑外伤：脑震荡 双侧闭合性胸部外伤 外伤性血胸（左） 创伤性湿肺（左） 双侧多发性肋骨骨折 右侧上肢粉碎性骨折 病例 入院第二天后行左侧胸腔穿刺引得暗红色液体约480ml 症状无好转、胸痛明显加重、血氧下降至90% 复查CT提示主动脉夹层，DeBakeyIII型。右侧气胸；双侧胸腔积液、积血、肺组织膨胀不全，左侧为甚；左上纵膈处高密影，血肿可能性大；双侧肋骨多发性骨折；部分骨折对位对线欠佳。 死亡率高 80-90%的病人形成主动脉壁的全层断裂，这些患者往往会在事故短时间内死亡。 15%的患者只有内膜和肌层的部分断裂，而外膜与壁层胸膜保持不变，从而形成壁间血肿或假性动脉瘤。 现场死亡率高达90%以上。 幸存者中，24小时死亡率达32%，2周内死亡率达74% 形成原因 暴力向后压迫脊柱导致主动脉的挫伤 治疗 急诊手术 OR 保守治疗后择