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低场磁共振3D-TOF血流成像技术（MRA）脑动脉病变的临床应用体会 乌海市人民医院影像科 张志强 一、目的： 探讨和评价低场磁共振血流成像技术（3D-TOF MRA）对脑动脉病变的诊断价值及限度。（与64层CTA对照） 二、方法： 使用美国GE公司SIGNA 0.35T开放式磁共振诊断仪、CP头部线圈，采用3D-TOF成像。 扫描序列：SPGR 扫描条件：36/6.9/350 矩阵：160×160，FOV：20×16 层厚：1.2mm，重叠0.6mm 激励次数：1次 分5个扫描区间，扫描体积厚度20mm 总层数140层 总扫描时间：8分零6秒 可选择加MT序列： 扫描条件：59/5.6/350 FOV：24×18 层厚：1.4cm，重叠：0.7cm 5个扫描区间，总层数121层 总扫描时间12分零6秒。余同上。 低场脑动脉3D-TOF成像的设备与技术优势： 磁共振血流成像技术因其无创性、无辐射、安全、快捷； 无需造影剂即可取得良好的成像效果； 开放式低场磁共振较高场机相比具有低特殊吸收率（SAR）、低噪声，较少出现磁敏感伪影及化学位移伪影等优势，尤其适用于幽闭恐惧症患者； 不用冷却剂，不增加电能消耗，运行成本低。 三、创新点： 国内、外对低场MRA研究相对较少，低场脑动脉3D-TOF MRA全面总结评价不多，尤其与PHILIPS BRILLANCE 64层CTA对照分析，在自治区内，尚未见报道； 对低场MRA在临床的广泛推广及有效应用提供理论和实践依据，并对相同机型提供重要参考价值，对指导临床脑动脉病变的诊断及治疗具有重要意义。 正常颅脑MRA （3D-TOF） （一）、脑动脉变异 右侧大脑前动脉A1段缺如 右侧大脑后动脉起自右侧颈内动脉 （二）、脑动脉硬化 血管呈节段性，不规则狭窄，或串珠状改变； 管壁僵硬，远侧分支减少； 脑部MRI显示脑动脉硬化改变。 脑动脉硬化 上一病例T2FLAIR序列 （三）、脑动脉狭窄及闭塞病变 对于大面积梗塞，MRA可清晰显示与常规MRI相对应的血管阻塞及狭窄影像，主要大血管显示清楚； 对于小动脉狭窄及闭塞，低场MRA显示较差，与脑内小梗塞灶及缺血灶相关性较差。 脑动脉狭窄 在侧大脑中动脉起始部狭窄 低场MRA与64层CTA对比 上一病例对照 颅脑MRA未见明显异常 双侧基底节区多发腔隙性梗塞灶 （四）、脑动脉瘤 囊袋状或球状突出血管壁外； MRI显示流空血管与病变相连续； MRA可清晰显示与血管信号一致的瘤体； 对于较大的瘤体，可清晰显示内部血栓组织。 颅脑MRA（VR容积再现，清晰显示解剖部位） （五）、脑动静脉畸形（AVM） 畸形血管呈蚯蚓状或团状，血管信号不甚连续； 有时可显示供血动脉； 结合MRI可很容易做出诊断。 颅脑MRA（3D-TOF） 左额叶AVM 五、小结： 1、诊断价值： 脑动脉低场3D-TOF MRA能够较清晰显示大脑Willis环，大脑前、中、后动脉主干及其大分支； 虽然与高场MRA相比，图像质量有一定差距，但是众所周知，颅内动脉瘤、脑动静脉畸形，大动脉血栓形成80%发生在上述区段。因此对于上述病变的诊断及定位有一定的价值。 另外，可结合脑部MRI检查，进一步验证3D-TOF MRA检查结果的相关性。 2、诊断限度： 扫描时间相对较长，不适合躁动患者； 对于细小动脉及血流缓慢血管显示不满意，对于小血管狭窄及闭塞病变显示较差，与腔隙性脑梗塞病变相关性差； 显示狭窄及栓塞病变范围及程度大于手术所见。 六、讨论：（临床应用体会） 首先低场MRI开展MRA检查是切实可行的（无辐射，无造影剂过敏反应）； 因其设备、技术优势及其方便快捷的特点，可作为脑部MRI检查的辅助检查及常规脑动脉病变筛查； 大部分脑动脉病变的低场MRA图像能够达到诊断要求，并可作出较准确的诊断； 虽然低场3D-TOF MRA血管显示质量与高场MRA、MSCTA及DSA有一定差距，但可做为脑动脉病变的普查，对临床制定治疗方案，筛选MSCTA、DSA检查病例及介入治疗具有较重要价值； 随着低场MRI硬件系统的逐步改进及先进的图像后处理系统，MRA图像质量大幅提高，未来低场MRA将具有更为广阔的应用前景。 * * 可较清晰显示狭窄部位及狭窄后扩张 MRA CTA CTA VR 同一病例 MRA CTA MRA 右侧大脑前动脉A3段狭窄 MRA CTA 低场MRA与64层CTA对照 右侧大脑前动脉瘤 前交通动脉瘤并右侧A1段缺如 VR MIP 上一病例T1WI、T2WI序列图像 动脉瘤内流空效应 右侧大脑前动脉A1段大动脉瘤 VR MIP 显示动脉瘤内高信号血栓形成 左额叶AVM *