7第七章心电图检查.ppt

咸阳卫生学校 陈春娥 用心电记录仪描记人体心肌电活动的曲线图，称心电图(ECG) ECG主要反映心脏激活的电活动情况。把心电图机的探测电极置于体表不同位置，记录到心肌细胞除极过程的电位改变,对波形变化的分析，间接判断心肌疾病。 （一）心肌细胞的电位变化规律及心脏电活动 1.极化阶段 2.除极阶段 3.复级阶段 心电向量 由心肌电活动产生的，是既具有强度，又具有方向性的电位幅度变化。 心电向量的综合方法：若两个向量方向相同，则综合向量为两者之和，其方向与原来的方向相同；若方向相反，综合向量为两者之差，其方向与较大的向量一致；若两个向量互成角度，则综合向量以平行四边形法则求得。 2.胸导联：V1 、V2 、V3 、V4 、V5 、V6 心脏传导系统示意图 （1）P波：代表心房除极 P—R间期(P波起点—Q波起点)：代表心房除极到心室开始除极的时间 （2）QRS波群：代表心室除极 第一个负向波为Q波，第一个正向波为R波，R波后负向波为S波。用qRs、rs、RS分别表示QRS波相对大小。 （3）T波：代表心室快速复极 S-T段：代表心室除极结束到开始复极(缓慢复极)的变化情况。 J点：ST段与QRS波交界点，S-T段上移、下移的分析点 Q-T间期：QRS波起点至T波终点间的水平距离，代表心室除、复极所需的总时间。 （4）U波：代表后位电位。 心电图的波形包括： 四个波(群)：P波、QRS波群、T波、U波 二个段：P-R段、S-T段 二个间期：P-R间期、Q-T间期 1.环境的要求 2.病人准备 3.皮肤处理 4.电极安置 5.描记心电图 6.减少或消除伪差 电极安置 将导联电极按规定连接肢体与胸部。 颜色标记： 红色电极接右上肢；黄色电极接左上肢；绿色电极接左下肢；黑色电极接右下肢（地线）。 白色胸导联线末端的吸盘处标示的颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表V1～V6导联。 心电图描记 描记心电图一般选择走纸速度25mm/s，定准电压l0mm/ mV。记录笔最好调节在记录纸的中心线上。依次记录I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V1～V6导联心电图。描记结束后，关闭开关，拔去电源。整理归类。 一、心电图测量方法 心电图记录纸 1.振幅的测量。 2.时间的测量 3.心率的计算 正常范围为： -30°～90 ° 两种测量方法： （1）目测法 5.钟向转位 二、正常心电图波形正常值及其意义 三、正常窦性心率心电图特点 1.窦性P波：P波的方向和形态可判断激动是否来自窦房结。特点：Ⅱ Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 2.P-R间期 ——0.12～0.20s 3.P波频率—— 正常成人 60～100次/分 4.P-P间距差 ——同一导联中任何两个P-P间距之差＜0.12s（相邻两个P波之间的时间距离为P-P间距） 四、心电图的诊断步骤 1． 一般浏览 确认定准电压、走纸速度、有无导联记录或标记错误等，辨别和排除伪差干扰。 2． 确定主导心律 判断是否为窦性心律。再分别测量心房率或心室率。 3．心电轴 判断是否有偏移。 4． 分析P波与QRS波群及相互关系。 5． 观察ST-T 移位情况和移位形态，T波形态改变，以及出现改变的导联等。 6． 心电图诊断 结合病史，得出心电图诊断。 五、心电图临床应用 （一）确诊价值 1.心律失常 2.心肌梗死 （二）辅助诊断价值 其他心脏病 ：心肌缺血、房室肥大、心肌病（炎）、心包疾病等具有一定诊断参考价值。 （三）监测价值 1.药物作用监视：观察某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）； 2.电解质紊乱：如血钾过低或过高。 3.各类危重症、手术、急救的监测。 第三节 异常心电图 一、心房、心室肥大 二、心肌缺血 三、心肌梗死 四、心律失常 1.左心房肥大 ECG表现： （1）双峰型P波， P波时间＞0.11S,峰距≥0.04S。 （2）多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。 2. 右心房肥大 （1）P波高尖，电压≥0.25mV，时间多正常＜0.11S。 （2）多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称“肺型P波”。 3.左心室肥大 (1)左室高电压表现： RV5＞2.5mv 或RI＋SⅢ＞2.5mV 或Rv5+SV1＞3.5mV(女)＞4.0mV(男) (2)QRS时间延长: ＞0.10S (3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30° (4)ST-T改变： V5、V6导联S-T段压低＞0.05mV T波低平，双相，倒置。（）