大外科股骨颈骨折课件.ppt

 股骨颈骨折合并房颤;查房目的;病情 介绍;病情介绍(一);病情介绍(二);病情介绍(三);股骨头的血供;正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼） ;股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起; 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起;; 分类 ;;骨折线部位越高，血运的破坏越严重！;角度越大;内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 ; 分类—按骨折移位程度 ; 临床表现 ;临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩;髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向;; 治疗原则 ;治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄、身体状况;适用于：无明显移位、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术;牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。; 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 ; 内固定治疗 ;什么是人工关节（又称人工假体）;人工髋关节的外形;什么是人工关节置换术：; 人工髋关节目前的发展状况 ; 1994年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换（THR)术适用于几乎 所有髋关节疾病 ;全髋假体;人工股骨头置换(半髋关节）;;;房颤;房颤常见的病因;;;房颤的治疗原则;BNP（B型尿钠肽）;BNP（B型尿钠肽）2;BNP（B型尿钠肽）3;心功能分级;术前护理问题;术前护理;术后护理问题;术后护理;术后护理 2;并发症;预防髋关节脱位： 应及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，正确翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。; 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞： 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，动静脉泵治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。能下床尽早下床活动。 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。;预防伤口感染： 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。;预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，卧气垫床，足跟垫水囊，改善营养，加强观察。 预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、吹气球、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。 预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。;踝泵运动;外展中立位丁字鞋固定;股四头肌静态舒缩运动;踝关节背伸运动;下肢向心性按摩;足底静脉泵;出院指导 ????? 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。 （1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半 年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐 矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（3）日常生活：见下图; （4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。 （5）延长假体使用寿命： 1、避免反复搬重物 2、维持合理体重 3、保持健康和活跃 4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。 ?（6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。;直腿抬高运动;上下床的方法;上下楼梯;禁止经手术的髋弯曲超过90度;使用助步器;坐;上厕所;洗澡;祝大家工作顺利！