妊娠合并心脏病护理（1月）课件.ppt

病案 张五妹，女，38岁，因为停经39+1周，感到心慌、胸闷，气促咳粉红色泡沫痰，诊断为“急性左心衰”入院，查体：口唇、甲床重度紫绀，血压210/130mmhg，心率130次／分，律整，，双肺呼吸闻及大炮音，家属自述患者3天前有感冒，未引起重视，出现呼吸困难，不能平卧，今早出现呕吐，面色紫绀就诊。 妊娠合并心脏病 产房 杨秀梅 学习目标 概述 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的种类 心脏病对胎儿的影响 诊断 处理原则及护理措施 概述 孕妇死亡的重要原因之一； 我国孕产妇死因顺位中，占第二位； 先天性心脏病多见，约占35?50％， 风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 贫血性心脏病等占一定比例； 心脏病与孕产妇死亡关系？ 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 ①血容量↑，孕32～34周 达高峰（一般增加30-45％）； ②心排出量↑、心率加快， 子宫增大，使心脏移位，大血 管扭曲，心脏负担↑。 ⑴第一产程： *子宫收缩加重心脏负担。 每次宫缩使250~500 ml 血液进入体循环，故周 围循环阻力↑，血压↑， 回心血量↑。 第二产程： ①子宫收缩加重心脏负担。 ②用力屏气加重心脏负担： 腹直肌、骨骼肌收缩、周 围阻力↑肺循环阻力↑。 ③腹压↑，使回心血量↑， 心脏负担↑。 先心的患者，肺循环阻力↑，右 心房压力↑，血液右向左分流， 故出现紫绀。 第三产程： ①子宫—胎盘血循环中断， 使回心血量突然增加。 ②子宫↓，腹压↓ ，血液向 内脏灌注，回心血量↓ ↓ 。 *这些急剧的血液动力学改变 增加了心脏负担，易发生 心衰。 产后3天内 ①体循环血量↑； ②大量组织内储留液体 回吸收； （一般产后3周～6周内达到 妊娠前水平。） 妊娠合并心脏病的种类 1．先天性心脏病 2．风湿性心脏病 ①二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄 ④主动脉瓣关闭不全 3．妊高征心脏病 4．围生期心脏病 5．心肌炎 ：不宜妊娠 ：妊娠3～6个月，易出现 扩张性心肌病 ：应积极防治 1．先天性心脏病 无紫绀型： 如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭。 一般能耐受妊娠、分娩、产褥 期的血液动力学改变。 紫绀型： 如法洛氏四联征、艾森曼格综 合征等，血液动力学改变不能 耐受，故不能妊娠。 诊断 1．妊娠合并心脏病的诊断 注意： ①妊娠前有心脏病及风湿热的病史。 ②心功能异常的症状。 ③紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。 ④心电图有严重的心率失常。 ⑤X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大 及心脏结构异常。 2．心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制； Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心 悸、轻度气短；Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日 常工作既感不适； Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等 心力衰竭的表现； 3．妊娠早期心衰的诊断 ①轻微活动后即感胸闷、心悸、气短； ②休息时心率 110次/分，呼吸 20次/分； ③夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 4．心脏病患者对耐受能力的判断 据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。 不宜妊娠者：心功Ⅲ级或Ⅲ级以上者，既往有心衰史、 紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、 活动性风湿热等。 护理诊断及合作性问题 活动无耐力 自理能力缺陷 知识缺乏 焦虑 潜在并发症 法氏四联症 病理特点： 1.室间隔缺损 2.肺动脉高压 3.右心室肥厚 4.升主动脉骑跨 1 2 3 4 处理原则 主要死亡原因：心衰 和 感染。 1.孕前咨询 可以妊娠者: 心功能Ⅰ~Ⅱ级者; 先心非紫绀型者 不宜妊娠者:紫绀型先心;风心病有肺动脉高压;慢性心房纤维颤动;房室传导阻滞;风湿活动;并发细菌性心内膜炎;伴有肺动脉高压的先心患者 2.妊娠期 不宜妊娠者: 12周前行人流，12周以上者 钳刮术或中期引产。 允许妊娠者：加强孕期保健，休 息、营养