导管监测课件.ppt

经肺 vs. 肺动脉热稀释 Left heart Right Heart Pulmonary Circulation Lungs Body Circulation PULSIOCATH arterial thermo-dilution catheter central venous bolus injection RA RV PA LA LV Aorta Transpulmonary TD (PiCCO) Pulmonary Artery TD (PAC) 这两种方法所得CO都是准确的，热稀释方法关注的只是 时间以及温度改变！ Tb = Blood temperature Ti = Injectate temperature Vi = Injectate volume ∫ ? Tb . dt = Area under the thermodilution curve K = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate 心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲线进行分析所得 热稀释方法所得心输出量的计算 Tb x dt (Tb - Ti) x Vi x K Tb Injection t ∫ D = COTD a 心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心率（HR） 60 – 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） ? 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 Clinical application 临床应用 现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量! 前负荷怎样补液OR利尿?.….………………......…全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物?……..…..系统血管阻力! 还是给与正性肌力药物?..………………......…左室收缩力指数! 是否有肺水肿以及程度?...…….……...…血管外肺水! ......................................????????????????????. PiCCO临床应用 CO GEDV dPmx SVR EVLW ……. Sepsis Shock 感染性休克 Cardiogenic shock 心源性休克 ALI/ARDS 急性肺损伤/急性呼吸窘迫症 低血容量 GEDV(舒张末全心血容量)，SVV/PPV