SABER 解剖、生理、病损诊断.ppt

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 东风总医院神经内科 佟 德 华 个 人 简 介 98年同济医科大学临床专业毕业 2004-2007年华中科技大学同济医学院 神经内科硕士研究生毕业 教学相长 出自《礼记·学记》：“是故学然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自强也。故曰教学相长也。” 授人以鱼，不如授之以渔 《老子》 原文：“授人以鱼，不如授之以渔，授人以鱼只救一时之及，授人以渔则可解一生之需。” 概 述 概 述 定位诊断 （是神经系统疾病诊断的核心和基础，是最具有特色之处） 中枢性： 脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。 脊髓：髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。 周围性： 颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。 周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头 概 述 定性诊断 血管性：急性起病，速达高峰。 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－复发。 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。 外伤性：明确外伤史。 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。 发育异常： 概 述 神经结构病损后的症状 缺损症状 刺激症状 释放症状：高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。 断联休克症状：中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。（脑休克、脊髓休克） 概 述 中 枢 神 经 中枢神经 一 大脑半球 皮质 白质 核团（基底节） 胼胝体 六个脑叶 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶 边缘叶 中枢神经 一 大脑半球 中枢神经 一 大脑半球 中枢神经 一 大脑半球 额叶—— 情感、思维、智能、社会能力和道德规范的基本中枢，运动中枢， 颞叶—— 记忆、智能、听觉理解 顶叶—— 感觉、空间构象、语言形成（左侧） 枕叶—— 视觉、视觉语言 边缘叶—— 隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回 内脏运动、嗅觉、记忆 中枢神经 一 大脑半球 非优势半球 右利手者为右半球（音乐，美术，综合能力，空间，几何图形，视觉记忆等） 中枢神经 一 大脑半球 额叶（精神、语言、随意运动） 皮质运动区 （中央前回） 运动前区 （中央前回前方） 皮质侧视中枢 （额中回后部） 书写中枢 （优势半球 额中回后部） 运动性语言中枢Broca区 （优势半球 外侧裂上方和 额下回后部交界的三角区） 额叶前部 中枢神经 一 大脑半球 额叶病损表现及定位诊断 前额叶 为精神智能中枢，病损后出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍、 缺乏道德感 额叶共济失调、额叶释放征。 双侧额叶病损 无意志力、淡漠（abulia） 额叶底部 （眶叶，orbital lobe） 人格及社会行为改变、嗅觉缺失、Foster-Kennedy综合征 中央前回 假性单瘫 额上回后部 强握，摸索反射 额中回 眼球侧视中枢 （注视麻痹或强制性注视）左侧书写中枢（失写） 额下回 左侧 Broca区（运动性失语 ） 中枢神经 一 大脑半球 顶叶 皮质感觉区 （中央后回） 运用中枢 （优势半球缘上回） 视觉性语言中枢 （角回） 中枢神经 一 大脑半球 顶叶病损表现及定位诊断 中央后回和顶上小叶病变 皮层觉障碍（假单肢样）: 触觉失认、两点辨别觉、实体觉、位置觉缺失等 感觉性癫痫，如Jackson发作 顶下小叶病变 体象障碍 古茨曼 Gerstmann 综合症 失写、失计算、手指失认及左右分辨不能 失用症 中枢神经 一 大脑半球 颞叶 感觉性语言中枢 Wernicke区 （优势半球颞上回后部） 听觉中枢 （颞上回中部及颞横回） 嗅觉中枢 （钩回、海马回前部） 颞叶前部 颞叶内侧面（边缘系统） 中枢神经 一 大脑半球 颞叶病损表现及定位诊断 Wernicke区损害 感觉性失语 优势半球颞中回后部损害 命名性失语 颞叶钩回损害 钩回发作 海马损害 癫痫、幻觉、严重近记忆障碍 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍、表情淡漠） 颞叶深部的视辐射纤维和视束损害 对侧同上1/4象限盲 中枢神经 一 大脑半球 枕叶（纹状区视觉中枢） 枕叶病损表现及定位诊断 视觉中枢病变 全盲，对侧同向性偏盲，对侧同向性象限盲 优势侧纹状区周围病变 视觉失认 顶枕颞交界区周围病变 视物变形 中枢神经 一 大脑半球 边缘叶(内脏脑或精神脑) 隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回（与杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部等共同构成边缘系统） 参与高