常见并发症和预防课件.ppt

留置并发症 早期机械性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管堵塞 栓塞 导管移位 Phlebitis 静脉炎 WHO关于静脉炎的分度标准： 0度：无不良反应 Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 Ⅲ度：疼痛5天和（或）红肿或水疱 Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药 Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎 Causes 原因 导管材料和型号 穿刺者技巧 病人状况 选择头静脉 早期机械运动 异物进入 Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎 Prevention 预防 穿刺技巧 合理型号 送导管进度 静脉选择原则 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动 Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎 Intervention 措施 立即处理 休息抬高患肢 隔湿热敷、理疗、喜了妥、如意金黄散等 适度活动 持续处理直至症状消失 Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 Causes 原因 消毒皮肤 不严格的无菌技术 敷料应用不良 穿刺时污染导管 不规范的导管维护 免疫功能低下 其他感染性疾病：病例 Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 Prevention 预防 严格无菌操作 选择合适敷料 规范的导管维护 及时治疗相关疾病 Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 Intervention 措施 通知主治医师 主要处理包括： 培养 抗菌素 拔除导管或更换 Infection of inserted spot 穿刺点感染 Causes 原因 违反无菌原则 维护不及时到位 穿刺点反复受到刺激 Infection of inserted spot 穿刺点感染 Prevention 预防 严格无菌技术 及时维护导管 固定翼的位置 Infection of inserted spot 穿刺点感染 Intervention 措施 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 合理位置 Thrombosis 血栓形成 Signs Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难 Thrombosis 血栓形成 Causes 原因 “涡流”形成 导管材质 血管条件 血管内膜受损 病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？ 导管堵塞 Thrombosis 血栓形成 Prevention预防 指导患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转及屈伸运动，导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。 在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。 血常规、凝血功能、D-二聚体、相关肿瘤标志物、血沉、血糖、血脂。对于PLT300X109/L，空腹BS 5.9mmol/L，凝血功能明显异常者暂缓置管。 Thrombosis 血栓形成 Intervention 措施 肝素钠预冲导管 通知医师 超声检查 溶栓治疗 Catheter stripping 拔管 拔管时急救准备 Catheter Migration 导管移位 Signs Symptoms 症状及体征 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知 Catheter Migration 导管移位 Causes 原因 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 更换敷料的方法 Catheter Migration 导管移位 Intervention 措施 观察和记录 X线定位 不要重复插入外移导管 敷料更换和固定 导管堵塞 Causes 原因 非正压封管 10ml注射器 CT 、MRI检查 抽血 大静脉营养 剧烈咳嗽、运动、蹦跳等 药物配伍禁忌 病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等 不充分封管 导管堵塞 Prevention 预防 正压封管 10ml注射器 辅诊科室人员告知 患者及家属教育 二人抽血 大静脉营养1次/4h冲管 避免剧烈运动 导管堵塞 Intervention 措施 通知医生 药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠 处理方式：三通式