[PPT]-老年超声心动图特点及其临床意义.ppt

不同年龄组心脏结构及左室收缩功能的变化(4575例) 年龄组 年龄 例数 左房径 左室径 LVEF 20～ 25.2±3.7 835 28.3±3.1 45.8±3.9 68.1±6.3 30～ 34.6±3.0 1004 29.1±3.1 46.2±3.6 68.3±6.2 40～ 43.8±2.9 955 30.3±2.7 46.4±3.6 68.5±6.4 50～ 54.0±3.1 669 31.0±2.6 46.8±3.7 69.5±6.5 60～ 63.9±2.8 575 31.4±2.9 46.1±3.9 68.7±7.2 70～ 73.4±2.7 446 31.9±3.0 46.3±4.1 68.8±7.1 80～ 83.6±2.4 753 31.0±4.3 45.3±2.9 68.8±7.1 注: 除80年龄组外, 左房每相邻年龄组间差异P0.05 不同年龄组左室舒张功能的变化(4575例) 年龄组 年龄 例数 EPFV APFV E/A 20～ 25.2±3.7 835 83.2±13.3 53.2±13.2 1.66±0.40 30～ 34.6±3.0 1004 79.7±13.9 56.3±12.3 1.47±0.34 40～ 43.8±2.9 955 75.9±15.1 60.3±13.2 1.32±0.35 50～ 54.0±3.1 669 69.2±14.4 65.2±15.1 1.11±0.31 60～ 63.9±2.8 575 60.2±11.2 70.4±10.3 0.84±0.17 70～ 73.4±2.7 446 56.3±14.1 72.3±15.1 0.82±0.29 80～ 83.6±2.4 753 43.0±11.3 69.2±11.6 0.62±0.13 注: 除80年龄组外, 左房每相邻年龄组间差异P0.05 老年心脏瓣膜病—超声心动图诊断方法 老年心脏瓣膜病病程进展缓慢，难以早期发现。一旦出现症状，则代表瓣膜损害严重，由此造成的瓣膜狭窄和/或关闭不全对血流动力学的影响较大。 临床症状的出现是老年心脏瓣膜病自然病程的一个转折点，提示病情迅速恶化，预后很差。如主动脉瓣狭窄患者出现临床症状后，2年内的死亡率超过50％，平均生存时间仅2-3年。能够早期发现老年心脏瓣膜病的诊断手段就显得尤为重要。 心脏杂音出现往往早于临床症状，通过仔细查体不难发现；而超声心动图是诊断瓣膜病的敏感方法，无创价廉、简便易行的优势使其广泛应用于临床，从而成为早期发现心脏瓣膜退行性变的主要方法。 老年心脏瓣膜病超声心动图特点 最常受累的瓣膜为主动脉瓣，其次是二尖瓣 病变以钙化为主，多从瓣叶根部向瓣尖发展，而瓣叶边缘较整齐，且多无瓣叶间的黏连，据此可与风湿性瓣膜病相鉴别。 需注意排除其它原因如先天性心脏病、胶原病等引起的瓣膜病变。 超声心动图可以提供有关瓣膜形态和功能、心腔大小、室壁厚度及心功能等多方面的信息，这对于明确瓣膜病变程度、动态观察病情变化及指导治疗均有重大意义。 二尖瓣多普勒血流频谱受取样容积、声束与血流方向的夹角、年龄、心率等因素影响，其中取样容积、声束与血流方向的夹角可以人为界定，年龄和心率是最重要的影响因素。 随年龄增长, EPFV减慢（P 0.001）；APFV（P 0.001） 随心率加快, APFV加快（P 0.001） 左室舒张功能障碍性心力衰竭是以左室舒张期充盈不足或/和障碍为特征的临床综合征,可单独存在, 而多数与收缩功能障碍并存 , 且有时先于收缩功能障碍出现 。1984年Dongherty等首次报道左室收缩功能正常的充血性心力衰竭的患者以来，逐渐认识到舒张功能异常是心脏疾病发病和死亡的主要原因之一。 欧洲舒张性心力衰竭研究组1998年提出诊断原发性舒张性心力衰竭需要同时满足三个条件： 有充血性心力衰竭的症状和体征 ; 有正常或仅轻度损害的收缩功能 ; 有左室松弛、充盈、舒张性扩张或僵硬度异常的证据。 随年龄增长, 二尖瓣多普勒血流频谱中舒张早期血流(E波)的峰值流速(EPFV)减慢（P 0.001）；心房收缩期血流(A波)的峰值流速(APFV)加快（P 0.001），E/A比值下降（P 0.001）；左房及主动脉根部内径增加，左室壁增厚，左室心肌质量加大