[临床医学]心电图检查.ppt

心电图检查 江汉大学附属医院功能科 张 波 心电发生原理与心电向量概念 （一） 心电发生原理 电偶学说 除极时：电源在前，电穴在后 复极时：电穴在前，电源在后 无论除极还是复极，向量的方向指向电源 心电图的形成 心脏的电活动顺序 窦房结－结间束(房间束)－房室结－房室束－左、右束支－浦肯野氏纤维 心电图导联与导联轴常用的心电图导联 1.标准导联：又称双极肢体导联，反映两肢体间的电位差（图） Ⅰ 导联 左上肢接正极 右上肢接负极 Ⅱ导联 左下肢接正极 右上肢接负极 Ⅲ 导联 左下肢接正极 左上肢接负极 单极肢体导联：探察身体某一部位的电位变化 单极加压肢体导联 单极加压右上肢导联(aVR) 单极加压左上肢导联(aVL) 单极加压左下肢导联(aVF) 胸导联 属于单极导联 V1： 探查电极位于胸骨右缘第四肋间 V2：探查电极位于胸骨左缘第四肋间 V3： V2与V4连线的中点 V4：探查电极位于胸骨左缘第五肋间与锁骨中线相交处 V5：探查电极位于左腋前线与V4导联同一水平 V6：探查电极位于左腋中线与V4导联同一水平 （二）导联轴 1.肢体导联轴：为某一导联正负极之间的假想连线 Einthoven等边三角形 ：分别以R,L,F表示 RL代表Ⅰ导联的导联轴 RF代表Ⅱ导联的导联轴 LF代表Ⅲ导联的导联轴 额面六轴系统 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六个肢体导联的导联轴都位于额面 将三个标准导联的导联轴平行移动至三角形的中心,并通过电偶中心点O,构成了额面六轴系统.（图） 该系统对测定额面心电轴以及判定肢体导联心电图的波形有较大帮助 胸导联轴 胸导联的各探查电极放置的位置大都在同一水平(横面).同样可划出胸导联的导联轴.（图） 心电图的检测内容和正常数据 心电图是一组具有正、负向波的综合曲线,可以显示在心电示波器上,也可以将图形记录在印有小方格的记录纸上 心电图测量（图） 记录纸上横向坐标代表时间 每小格距离为1.0mm,采用25mm／s的纸速时,一小格代表0.04s(40ms) 记录纸上纵向坐标代表电压 当标准电压1mV=10mm时,一小格代表0.1mV 正常心电图特点和正常值 P波 代表心房除极的时间和电位变化 （1）形态：波顶圆钝，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联中向上，avR导联向下。 （2）时间：0.12s （3）振幅：肢体导联0.25mv,胸导联0.2mv QRS波群 QRS波群 代表左右心室肌除极的时间和电位变化 1.命名：第一个向下的波—Q波 第一个向上的波—R波 R波之后第一个向下的波—S波 S波之后向上的波—R，波 R，波之后向下的波—S ，波 用英文字母的大小写区分波群的振幅 特殊情况：QS型，rsR，型 QRS波群 时间：0.06 ~ 0.10s 波形与振幅 胸导联：RV1~RV5逐渐增高，S波逐渐变浅 肢体导联：除avR导联主波向下外，其它导联主波基本向上 Q波 :除avR导联外，Q波振幅＜同导联R波的1／4，时间＜0.04s T波 T波 代表心室快速复极的电位变化 1.方向：与QRS主波方向一致 2.振幅：不应低于同导联R波的1／10 3.形态：升支较缓，降支较陡 P-R间期 P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：0.12 ~0.20s(成人心率在60 ~100次／分） Q-T间期 Q-T间期 ：QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常范围：0.32~0.44s ST段 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程 正常多为一等电位线 可有 轻度偏移，但＜0.05mv ST段上抬：在V1~V2导联＜0.3mv V3导联＜0.5mv V4~V6导联＜0.1mv J点 J点位于QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多位于等电位线，通常随ST段的偏移而发生移位 U波 U波：是在T波后0.02~0.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位 U波方向大体与T波一致 （一）心率的测量 只需测量一个R-R间期（P-P间期）间期的秒数，然后被60除即可。