[临床医学]多排螺旋CT泌尿造影的检查与应用.ppt

前 言 在多排CT广泛应用以前，泌尿系统疾病影像学检查方法包括：超声检查、IVP、MRU及普通CT检查，随着多排螺旋CT的普及，CTU逐渐成为泌尿系疾病的首选检查手段。 多层螺旋CT尿路造影（multislice spiral computed tomography urography，MSCTU）是在尿路高密度对比剂充盈高峰期进行兴趣区的连续容积扫描，经计算机图像后处理获得尿路的三维图像 IVP显示的是尿路的二维重叠影像，常因骨骼、肌肉、腹腔脏器尤其是肠道准备不充分，致肠内容物与尿路重叠，进而影响对病变的显示和观察。而且在显示梗阻性积水时仅反映出积水或不显影，而不能客观地分析判断梗阻的部位和性质，对于小的结石和阴性结石常不能检出。CTU在较大扫描范围内保持薄的层厚并获得检查部位的高质量重建图像，能克服上述的各种因素，清晰、全面地显示尿路全貌， 好地显示肾及输尿管内的小病灶，对小结石的显示率也较高，包括主要由尿酸成分构成的阴性结石。 MRU应用磁共振技术使尿路显影，不依赖肾功能，无需造影剂，积水越重，成像越清晰，安全无创、无放射线照射 ，但对结石诊断不佳，MRU也不能了解肾功能状况，对于轻度梗阻，其显影往往不佳，其诊断效果、影像信息不如CTU丰富。而MRU对重度泌尿系积水及肾功能不佳、不宜用造影剂的患者诊断价值较高。 常规CTU检查技术 扫描参数一般为电压120Kv，管电流150mAs，螺距1.2，球管旋转 时间0.5s（扫描选用肾脏常规扫描条件即可）。 扫描范围两肾上缘至膀胱下缘，应包括肾脏、输尿管及膀胱。 患者需充盈膀胱，CT平扫后，经肘静脉高压注射造影剂60~100ml，注射速率2.5~4ml/s，分别于皮质期、髓质期及延迟期各扫描一次。 对获得的扫描容积数据重建，重建层厚1.0~1.5mm，对重建图像经VR、CPR、MIP后处理。 检查前天可以不必清洁肠道，但检查当天应空腹，减少肠腔内容物的影响； 扫描时膀胱适当充盈，可在扫描前10min用低张药物山莨菪碱（654－2）10mg肌肉注射，有助于提高输尿管及膀胱的显示； 第一次延迟期扫描泌尿系造影剂显示情况，如显示理想，即结束检查，如显示不理想，延迟30～60min作1－2次扫描，最长延迟12h； 急性肾绞痛可不进行增强扫描。 CTU的应用 泌尿系统结石 泌尿系统肿瘤 泌尿系统结核与炎症 泌尿系统先天发育异常 输尿管移行细胞癌 双侧输尿管息肉 肾透明细胞癌 右肾透明细胞癌、左肾缺如、左输尿管口囊肿 肾盂癌 肾盂癌 肾脏及输尿管结核 输尿管炎 输尿管结石 双肾盂双输尿管畸形 巨输尿管 膀胱外翻术后膀胱瘘 马蹄肾 马蹄肾 CTU的认识 1.急性肾绞痛可不进行增强扫描。 2.分次团注双期多排螺旋CT泌尿系造影。 3.双能CT对结石成分的测定。90％以上泌尿系不需传统的开放手术取石，但患者术后复发率高，因此对结石成分进行测定，既探讨结石成分与易碎性的关系，又能为查找结石成因、预防和治疗提供依据。对于泌尿系结石可以采用低kV扫描，在显著降低X线照射剂量的情况下,重建图像质量完全符合诊断的要求。 泌尿系统疾病的一站式检查 CTU作为一种“一站式”的检查手段临床提供了准确、 全面、 精细、 直观的影像学信息。不仅可以显著提高上尿路疾病诊断的敏感性，同时得到更加丰富诊断信息， 快速直观的显示病变。因此CTU是诊断上泌尿系统疾病的一种无创高效的检查方法， 较传统的IVP、MRU都有着极高的优越性和明显的优势，已经成为泌尿系统疾病的常规检查手段。 Thank You! * 多排螺旋CT泌尿造影的检查与应用 兰州大学第二医院放射科：曹向荣