心肺复苏指南课件_1.ppt

在院内可采用面罩-人工气囊进行人工呼吸。 D 电击除颤 关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。 除颤必须及早进行的原因 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小 电除颤能量的选择 双相波除颤仪：150—200J 单相波除颤仪：一次能量给与360J 简化成人BLS流程 1叫 2叫 对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生， 尤其在普通病房效果明显 机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。 人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 体外技术和有创灌注装置 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。 从流程中去除加压素 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素 心脏骤停后的药物治疗：利多卡因 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 药物治疗 肾上腺素 1mg iv 每3～5min 1次 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 低血压 多巴胺 去甲肾上腺素 ·酸中毒 碳酸氢钠（一般心脏骤停15分钟后给，首次50～100ml，后视血气情况给） 对持续性VF/VT在电除颤2-3次和使用肾上腺素后不转复的可使用胺碘酮150mg～300mg iv 10min内推完，15分后可重复一次,难纠正的室颤及频发的室性心律失常，继以胺碘酮1mg/min持续静滴6小时，减量至0.5mg/min维持，每日剂量不超过2g，无胺碘酮可使用利多卡因。 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 复苏后仍要积极的救治 心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要： 一、新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为： 1、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态； 2、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 3、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中； 4、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。 二、心脏骤停复苏后救治的后续目的为： 1、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态； 2、确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）； 3、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤； 4、降低多器官损伤的风险，支持器官功能； 5、客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务 判断有无意识 心肺复苏有效指征 ①心音及大动脉搏动恢复 ②收缩压≥60mmHg ③肤色转红润 ④瞳孔回缩，光反应恢复 ⑤自主呼吸恢复 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行过程中心脏停止跳动持续至少30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 谢谢 心肺复苏指南要点 2015 Cardiopulmonary Resuscitation  认识心脏骤停 心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏