[临床医学]泌尿及男性生殖系统超声诊断.ppt

第十章泌尿及男性生殖系统超声诊断 教学目标 第一节 肾超声诊断 肾的解剖概要 肾的构造 肾的位置和毗邻关系 肾血管解剖 肾的构造 肾是实质性器官，外形似蚕豆 肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门 肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦 肾实质伸入肾髓质内的部分称为肾柱 实质由皮质及髓质组成 髓质由10～12个肾锥体组成 肾锥体的尖端为肾乳头与肾小盏相接 肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2～3个大盏和8～12个小盏，每个小盏收集1～2个肾乳头所排出的尿液 肾的位置和毗邻关系 肾的血管解剖 1.肾动脉 腹主动脉 肾动脉 段动脉 大叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球。 2.肾静脉 右肾静脉（短粗） 向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。 左肾静脉（细长） 向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。 当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为 “胡桃夹”现象。 正常肾多普勒能量图 检查前准备 肾超声探测一般不需作特殊的准备 若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，可让被检查者在检查前60分钟饮水500ml并憋尿，保持膀胱适度充盈，以使肾盂、肾盏显示更加清晰。 检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠气干扰。 肾的探测方法和探测途径 探测仪器 肾的探测方法和探测途径 探测体位与途径 肾的探测方法和探测途径 1.仰卧位冠状切面扫查 系最常用体位。 优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳。 缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让患者饮水充盈胃后，采取坐位观察左肾上极。 肾的探测方法和探测途径 2.侧卧位经侧腰部检查 扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上腺区的一个重要途径。 优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的患者检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利。 肾的探测方法和探测途径 扫查方法与标准切面 1.仰卧位冠状切面 超声扫查线位于腋后线第十一肋间下缘 声束指向内侧偏前方 通过肝、脾作为透声窗扫查右肾和左肾 可清晰显示肾内结构（包括肾皮质、锥体、集合系统和肾血管） 标准切面 1）右肾冠状面声像图 2）左肾冠状面声像图 扫查方法与标准切面 2.俯卧位背部扫查 探头放置于脊柱旁，先检查长轴再根据肾长轴进行肾纵断面扫查和系列横断扫查 有时肾上极因肺气体影响显示不佳，可嘱患者深呼气后屏气检查 俯卧位背部肾长轴呈外八字形，故探测方向也应沿肾长轴倾斜 俯卧位背部横轴扫查肾实质呈C形，C字的缺口即肾门结构，位于人体的内前方 扫查方法与标准切面 2.俯卧位背部扫查 标准切面 1）右肾背部纵切面声像图 2）左肾背部纵切面声像图 3）右肾背部横切面声像图 4）左肾背部横切面声像图 标准切面 标准切面 标准切面 肾超声测值 1.长径 男性正常测值10.7cm±1.2cm 女性正常测值10.3cm±1.3cm 2.宽径 男性正常测值5.5cm±0.9cm 女性正常测值5.3cm±1.0cm 3.厚径 男性正常测值4.4cm±0.9cm 女性正常测值4.1cm±0.8cm 肾超声测值 4.肾动脉频谱： 肾动脉主干及分支收缩期峰值流速0.6m/s～1.4m/s 阻力指数0.56～0.7 搏动指数0.7～0.14 加速度（11±8）m/s2 加速度时间小于0.07s 肾积水 肾囊性病变 肾细胞癌 肾盂癌 肾错构瘤 肾结石 第二节 输尿管超声诊断 输尿管的解剖概要 成人的输尿管长度约24～32cm，内径约5～7mm 输尿管有三个部分 上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处 中段（盆段）：髂血管至膀胱壁 下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处 输尿管三个狭窄 第一狭窄在肾盂输尿管连接部 第二狭窄在输尿管跨越髂血管处 第三狭窄在输尿管膀胱连接部 正常输尿管超声表现及探测方法 正常输尿管一般处于闭合状态下，一般不能显示 输尿管的探测方法 侧卧位经侧腰部显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到输尿管腹段或部分的腹段输尿管。 正常输尿管超声表现及探测方法 正常输尿管一般处于闭合状态下，一般不能显示 输尿管的探测方法 俯卧