心肺复苏指南解读课件_1.ppt

基础生命支持 基础生命支持 高级生命支持（ACLS） advanced cardiac life support 高级生命支持 目的：进一步生命支持，恢复心肺自主功能。 措施包括以下几个方面： ①继续人工CPR，维持心肺功能； ②气管插管、人工呼吸器等辅助器械维持心肺功能； ③迅速建立静脉输液通道、药物的应用； ④心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。 高级生命支持 氧 供 给予纯氧（心肺复苏时） 氧和血红蛋白饱和度保持在94~99%，非100%。（复苏成功后） 高级生命支持 气管插管 中断按压时间不超过10s。 确认气管导管位置： 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏。 双侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称。 上腹部听诊不应该呼吸音。 呼吸CO2监测或者食管探测 高级生命支持 持续生命支持 prolonged life support 持续生命支持 持续生命支持 包括防治引起心脏骤停的原发疾患，维护心、肺、肾的功能，防治脑水肿，维持水、电解质和酸碱平衡，及防治感染等。 以防治脑缺氧和脑水肿最为重要，即脑复苏，它是心肺复苏最后成败的关键。 持续生命支持 ★ 目标温度管理 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在 32 °C 到 36 °C 之间，并至少维持24 小时。 ★ 持续生命支持 复苏后的血流动力学目标 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱） 收缩动脉压100mmHg 上限没有报道。 持续生命支持 冠脉再灌注 2015（更新）： 若入院前可采用溶栓治疗 STEMI，或可直接转入 PCI 中心，则倾向于采取入院前分诊，或直接转入 PCI 中心，因为这样可以略为相对减少颅内出血的发生。但是，没有证据表明，这两种方式哪一种疗法更能减少死亡率。 2015（更新）： 成人患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能进行 PCI，那么我们建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到 PCI 中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗，仅在心肌缺血需要 PCI 时才转移。 2015（更新）： 如果 STEMI 患者不能及时转诊至能够进行 PCI 的医院，可以将接受溶栓治疗和常规转诊进行血管造影（见下方）作为无法立即转诊进行直接 PCI 的替代方案。 持续生命支持 冠脉再灌注 2015（更新）： 如果在不能进行 PCI 的医院中对STEMI患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的 3 到6 小时内，最多 24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移溶栓治疗后的患者。 2010（旧）： 转诊已经接受了溶栓治疗实施直接再灌注的高危病人是合理的。 持续生命支持 阿片类药物过量治疗 2015（更新）： 对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救和非医护人员 BLS 协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。 建议非专业施救者和医护人员给予纳洛酮，并提供了简化的培训方法。另外，提供了一份新的、针对疑似阿片类药物过量的无反应患者的处理流程图。（图 6） 特殊复苏环境 高质量心肺复苏 1、按压频率100次-120次/分。 （快快按） 2、成人按压深度为5-6cm。 （用力按） 3、保证每次按压后胸部充分回弹。（无残留） 4、尽可能减少胸外按压的中断。 （少中断） 5、避免过度通气 （防过度） 6、勤交换（2分钟） （勤交换） 7、早除颤 （早除颤） 基础生命支持 利用社会媒体呼叫施救者 2015（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的 生 存 链 成功与失败——回到基础 1、较差质量的胸外按压 2、急救反应时间过长 3、没有旁观者进行CPR 分 析 原 因 成功率 美国全国平均心肺复苏成功率7-8%； 美国个别大城市可以到达50%； 西雅图现场抢救成功率达到60%，复苏成功出院率30%。 中国好地区的论文报道不超过3%，北京几年前报道2.8% ,去年杭州报道 3.2%。 心肺复苏 2015版心肺复苏内容 基础