[医学]第六篇 介入放射学 PPTshare.ppt

第二篇 介入放射学 第十一章 介入放射学 第一节 经导管血管栓塞术 第 二 节 经皮经腔血管成形术 第 三 节 心脏疾病介入治疗 第 四 节 经导管药物灌注术 第 五 节 其它血管介入技术 第十二章 非血管介入技术 第一节 管腔狭窄扩张成形术 A图 气管上段狭窄B图 支架置入C图 支架形态扩张程度 第 二 节 经皮穿刺引流与抽吸术 第 四 节 经皮椎间盘突出切吸术 5.治疗效果 技术成功率在95％以上，治疗效果优于外科手术 技术成功的指标： ①下腔静脉压下降，与右心房的压差减小或为零。 ②下肢浮肿、腹水、肝大及静脉曲张消失或减轻。 ③无严重并发症。 6.并发症 ①肺动脉栓塞、梗死 ②心包填塞 ③支架位置不当或脱失，支架部分或全部进入右房 ④穿破下腔静脉 ⑤支架内急性血栓形成，一般发生在1-3月内 ⑥支架阻挡肝静脉开口，引起肝静脉内血栓形成或闭塞。 三、布－加综合征 7．注意事项 ①支架直径应大于下腔静脉直径的10％-20％ ②下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线的下方 ③多节Z型支架，其连接部不能置于病变中心部 ④有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、扩张 ⑤开通肝静脉 ⑥再通闭塞段的操作是本症治疗的关键步骤 ⑦术后必须强力抗凝治疗一年或更长时间 三、布－加综合征 四、腹主动脉瘤被膜支架植入术 1．适应证 ① 腹主动脉瘤 ② 假性动脉瘤伴 ③ 夹层动脉瘤 2．禁忌证 动脉瘤上缘距离肾动脉开口的下缘﹤1cm 3.介入器材 同球囊血管成形术 4.操作技术 同球囊血管成形术 5.治疗效果 技术成功率高，治疗效果优于外科手术 6.并发症 ①支架位置不当或脱失 ②瘤内漏心包填塞 四、腹主动脉瘤被膜支架植入术 主动脉支架 主动脉支架 五、血栓吸取术 1．适应证 血栓形成或血栓脱落引起的血管栓塞 2．禁忌证 无绝对禁忌症 3.介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管，取栓导管 五、血栓吸取术 4.操作技术 吸取血栓过滤、回输 与溶栓结合 5.治疗效果 取决于血栓栓塞时间和操作技术 6.并发症 手术后出血 1．适应证 （1）肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张， 有破裂出血危险者，或反复出血者。 （2）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。 （3）外科门腔分流术后通道闭塞者；或不能及不愿意外科手 术治疗者。 （4）布－加综合征 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 2．禁忌证 心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者。 凝血功能异常，难以纠正者。 并发感染，特别是胆系感染者。 门静脉狭窄，或阻塞性病变。 肝癌患者系相对禁忌证，若病变未侵及肝内大血管，不在拟穿刺道上，发生门静脉高压性大出血，可急诊行TIPSS治疗。 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 3.基本原理 采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进 行操作 ，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流人下腔静脉 ，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。 4.介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管，球囊导管 支架、门静脉穿刺器械 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 5.操作技术 颈内静脉穿刺 肝静脉造影 门静脉造影 扩张分流道 留置支架 门静脉再造影 5.治疗效果 手术成功率95％－100％，近期疗效显著 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 6.并发症 腹腔内出血 慢性肝功能衰竭、肝性脑病 感染、胆血症 动静脉瘘 分流通道再狭窄或闭塞 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 7、并发症 ① 痉挛性腹痛 ② 心肌梗塞 ③ 血压升高 ④ 心律失常 ⑤ 器官缺血 一、血管收缩止血治疗 二、动脉内化疗 2、适应症 动脉导管能抵达的实体肿瘤 2、禁忌症 ① 凝血功能不全 ② 肾功能不全 ③ 白细胞过低 3、基本原理 体内的局部病变，病变多由动脉供血，局部动脉内给 药高浓度药物能直接进入病变区，提高疗效，减少药物毒 副作用。疗效高于静脉化疗，副反应小于静脉化疗。 采用减少靶器官血流