[基础医学]呼吸道疾病 小儿肺炎.ppt

WHO组织推荐小儿肺炎 基层单位可用呼吸次数进行诊断 2个月以下：呼吸≧ 60次/分 2个月-12个月：呼吸≧ 50次/分 1-5岁：呼吸40 ≧次/分 重症肺炎：有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷、发绀 严重急性呼吸综合征(Severe acute respiration syndrome SARS) 重点： SARS的临床特征及诊断标准 SARS的临床特征： 1、病因： 冠状病毒变异株 2、流行病学： 有密切接触史或传染他人的证据 3、症状体征： ▲急起发热（100%） ，高热为主，偶有畏寒（59.0%)； ▲伴或不伴头痛、乏力、全身酸痛、关节酸痛、肌痛(38.6%)、胸痛、腹泻(2.2%)； 4、实验室检查： WBC一般不高或降低，特别是低淋巴细胞血症。 5、胸部X线或CT检查： 肺部不同程度的片状、斑 片状浸润性阴影或网状样改变，少数病人进展快，呈大片状阴影； 常为双侧改变，阴影吸收消散慢；大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。 SARS的治疗 1、抗病毒： 2、及时使用糖皮质激素：高热3天，胸片呈现病变进行性加重 3、防止并发症：防治二重感染及其他器官的损害。 4、2岁患儿，发热咳嗽3天，惊厥昏迷1天，T39℃，鼻翼扇动、肺有细湿罗音，心率130次/分，腹软，肝肋下1.5cm，可以除外以下那项疾病？ A支气管肺炎 B 毒血症 C中毒性脑病 D心衰 E脑水肿 ▲可有咳嗽(83.1%)，多为干咳，少痰(55.4%)，偶有血丝痰。 ▲严重者出现呼吸加速(74.4%)，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。 ▲肺部体征不明显，部分病人可有少许干、湿罗音，或有肺实变体征。 6、抗菌药物治疗无明显效果 ▲有2+3+4或3+4+5者为临床疑似病例; ▲2+3+4+5或3+4+5+6者为临床诊断病例，加1为病因诊断病例。 重症病例诊断标准： 具有下面一条即可诊断 1、多叶病变，X线胸片48小时内进展50%。 2、呼吸困难，呼吸频率30次/分 3、低氧血症，吸氧3-5升/分条件下SaO293%，或氧和指数300mmHg 4、出现休克、ARDS或多器官功能障碍综合征等。 SARS死亡相对危险因素： 1、年龄50岁 2、有基础病，如冠心病、糖尿病、COPD等，注意CK和LDH升高者 3、血小板100×109/L * * （Pneumonia） 指不同病原体或其他因素所致肺部炎症。 是儿童保健重点防治疾病之一，也是发展中国家，3岁以下儿童死因之首。 积极采取措施降低小儿肺炎死亡率，是21世纪世界儿童生存、保护、和发展纲要规定的重要任务。 小儿肺炎，一年四季均可发病， ①冬春季节， ②居住拥挤、通风不良、空气污染， ③某些疾病时易诱发：如：营养不良、佝偻病、先心病、免疫缺陷等； 临床是以发热、咳嗽、呼吸困难及肺部固定细湿罗音为主要表现。 肺炎分类方法： ⑴病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 ⑵病因分类：感染性（细菌、病毒）非感染性肺炎等 ⑶病程分类：急性、迁延性和慢性 ⑷病情分类：轻症肺炎、重症肺炎 ⑸非典型肺炎（SARS）：传染性强、病死率高 重症肺炎： ●病情重： ●伴有其他系统受累：心型 脑型 电解质紊乱型 败血症型 ●肺炎伴有下列疾病者： ①先心病 ②二度以上营养不良 ③严重佝偻病 ④免疫功能缺陷者 病理： 以肺组织充血、水肿、炎性侵润为主。向周围组织蔓延，可逐渐融合成片，累积多个小叶。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。