急性胰腺炎的诊治现状课件.pptVIP

十一、重症胰腺炎早期并发症的诊断与治疗 (一)ARDS ARDS是全身炎症或原发性肺损伤的后果，肺泡内充满炎症渗出物影响气体交换，X线胸片常显示两肺弥漫性浸润。有时，ARDS与心源性肺水肿很难区别，一般而言，心源性肺水肿PCWP18mmHg。ARDS的治疗主要为气管插管和机械通气，机械通气情况下，应注意压力、容量相关的肺损伤，潮气量应10m1／kg，最高吸气压应35 cmH2O。推荐行PEEP治疗，以防肺泡塌陷，降低FiO2。 重症胰腺炎早期并发症的诊断与治疗 (二)急性肾功能衰竭 急性胰腺炎时，低血压、低血容量致肾脏血流灌注减少或肾小管坏死，诱发急性肾功能衰竭。急性肾小管坏死可能与缺血、炎症损伤对肾小管细胞的破坏有关。临床的特点是急性少尿，有以下指标存在即可诊断急性肾功能衰竭：(1)血清肌肝升高44ummo!／L或高于基础值的50％；(2)肌肝清除率减少50％；(3)需要透析治疗。对于区分肾前性少尿(低血压或低血容量所致)与肾性少尿，排钠分数(ractlonal excretionOfsOdILlin，FENa)的测定可能有帮助，一般而言，FENa1％表示存在肾前性原因，FENa2％提示肾脏实质的损伤。治疗上主要是支持治疗，保持血流动力学指标的稳定，必要时，透析治疗。 重症胰腺炎早期并发症的诊断与治疗 (三)低血压 急性胰腺炎或SIRS的病人容易出