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胸 部 及 肺 检 查 一、常用体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 （一）视诊 （二）触诊 三、肺和胸膜 （三）叩诊 （四）听诊 （一）骨骼标志 胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、 肋间隙 肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、 第7颈椎棘突 （二）线标志 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 后正中线、肩胛线 （三）窝标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、 锁骨下窝 （四）区标志 肩胛上区、肩胛下区、 肩胛间区 （五）肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺下界 二、胸壁、胸廓与乳房 （一）胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙 （二）胸廓 1．正常胸廓对称， 前后径:横径＝ 1:1.5 2．异常胸廓 (1) 扁平胸 (2) 桶状胸 (3) 佝偻病胸 (4) 一侧变形 一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿 一侧下陷：肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚、粘连 (5) 胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤 主动脉瘤 (6) 脊柱畸形 （三）乳房 三、肺和胸膜 （一）视诊 1．呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸 l??异常： 胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎 胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎 l?三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 2．呼吸频率 成人呼吸16～18次/分，呼吸与脉搏比： 1:4 (1) 呼吸过速：R＞20次/分 发热、贫血、甲亢、心衰 (2) 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑ (3) 呼吸深度变化： 浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部 疾病 深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等 深长（又称Kussmaul呼吸）： 严重代谢性酸中毒 3．呼吸节律 (1) 潮式呼吸（Cheyne– Stokes呼吸） (2) 间停呼吸（Biots呼吸） ?? 呼吸中枢严重抑制 (3) 抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤等 (4) 叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症 （二）触诊 1．气管 (1) 位置：颈前正中 (2) 方法 (3) 意义： ① 推向健侧——占位性病变。大量胸积液、 积气，纵隔肿瘤 ② 拉向患侧——收缩性病变。肺不张、 肺纤维化、胸膜粘连 ③ 主动脉弓动脉瘤Oliver征 2．胸廓扩张度 减弱：见于大量胸腔积液、气胸、 胸膜增厚、肺不张等。 增强：见于运动后、激动、发热、 甲亢。 3．语音震颤(vocal fremitus) (1) 机理 (2) 检查方法 (3) 影响语颤强弱的因素： 生理变异： ① 发音强弱，音调高低 ② 胸壁厚薄 ③ 与声门的距离 ④ 与气管粗细有关 语颤减弱或消失： ① 肺泡内含气量过多：肺气肿 ② 支气管阻塞 ③ 大量胸积液或气胸 ④ 胸膜高度增厚粘连 ⑤ 胸壁皮下气肿 语颤增强： ① 肺实变：炎症，纤维化 ② 接近胸膜的肺内大空腔 ③ 肺组织受压：压迫性肺不张 4．胸膜摩擦感：胸膜炎 （三）叩诊 1．注意事项 2．方