护理查房急救中心课件.ppt

健康指导 1、?指导患者及家属翻身时注意引流管防止脱落。 ?2、?引流管位置不能高于伤口处。? 3、?告知家属行走时，避免刮碰引流管? 4、?引流期间应注意加强功能锻炼，防止并发症的发生 * . 封闭负压引流患者的护理查房 急救中心 相 关 知 识 病 例 介 绍 护 理 诊 断 护 理 目 标 护 理 措 施 护 理 评 价 健 康 教 育 病例介绍 16床 张思杰 性别：男 住院号：391442 患者于入院前2小时，不慎摔伤，当感右侧胸部疼痛，伴右肩及右上臂疼痛肿胀，活动受限，左足疼痛出血，成活动性，无恶心呕吐，无胸闷气短，无呼吸困难，无腹痛腹胀，随即由家人拨打120急救电话，出诊接回至我科。入院时患者神清，左足背侧可见范围约4×3cm扇形表皮撕脱，伴活动性出血，患者疼痛明显，未触及明显骨摩擦感，患肢末梢血运及感觉正常。急诊拍片右肩关节未见异常，足部骨质未见明显异常。建议住院治疗，遂以“左足撕脱伤”收住我科。 * 诊疗计划 1.入院后完善相关检查。 2.急诊行清创缝合及VSD负压引流，给予止血，止痛，抗感染，补液等对症支持治疗。 3.根据病情调整治疗方案，必要时行相关检查。 院内紧急处理 基础护理 院前紧急处理 立即将病人撤离危险场所，检查患者伤口。 利用出诊箱内纱布与绷带加压包扎，减少出血。 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用止血药物：蛇毒血凝酶。 密切监测生命体征，注意保暖，尽快入院。 完善各项检查，拍片，血标本采集。 备皮，遵医嘱准备术中用药及用物，做好术前准备。 密切观察病情，对症处理。 注意保暖。 持续静脉输液。 心理护理，消除患者紧张焦虑情绪，向患者及家属做好解释工作。 护理诊断 * 1、疼痛 与手术和创伤有关 2、知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关 3、组织灌溉不足 与术中失血、失液较多有关 4、封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关 5、发热 与术后吸收热有关 6、有发生深静脉血栓的危险 与长期制动有关 7、有感染的危险 与组织损伤有关 8、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 9、有意外拔管的危险 与引流管路多、固定不妥有关 10 、恐惧 焦虑 与担心预后有关 护 理 目 标 * 能有效预防各类危险及并发症。 4 3 VSD引流有效，引流通畅，末梢血液 循环良好。 2 患者疼痛逐渐减轻，情绪稳定。 1 患者生命体征平稳。 护理措施 1. 严密监测病情及生命体征： 1.密切监测患者生命体征变化。 2.观察患者末梢血运情况，定时观察患者足趾颜色及温度。 3.观察创面敷料塌陷、收缩变硬，管形情况，保证负压引流持续有效。 4.严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。 2.管路护理： 1.引流负压值为0.04--0.06Mpa,负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。 2.引流及冲洗通畅，妥善固定引流管路，指导患者或陪护人员尽量不要牵拉，压迫，折叠冲洗管及引流管，如遇冲洗或引流不畅时，应立即给予处理。 3.观察冲洗的情况，准确记录冲洗的量，颜色和性质。严格控制冲洗盐水的速度，及时更换冲洗盐水。负压引流瓶低于创面，有利于引流，引流量占引流瓶2/3满时应更换引流瓶。 4.引流瓶每日更换并清洁消毒：更换引流瓶时：关闭冲洗盐水→关闭管道夹→停止负压→拧开瓶口倾倒引流液；清洁好的引流瓶安装：拉下负压栓→拧紧瓶口→打开管道夹→打开冲洗盐水。严格执行无菌操作，使用过的负压引流瓶，可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min再用灭菌用水冲洗干净，晾干密封备用。 * 3、疼痛的护理： 由于创伤合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评估疼痛时间、性质，予以适当的调整体位，护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样可提高病人的疼痛阈值，分散注意力、指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。 4、患者知识的缺乏： 观察患者心理、情绪变化情况，有创伤给患者带来身心巨大打击。痛苦以及患者担心疾病预后情况以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，取得患者和家属的理解和配合，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗，为有效治疗和切口的顺利愈合创造条件。 * 5.发热护理 1.严密监测患者体温变化，耐心向患者解释术后吸收热的相关知识，消除患者术后感染的担心，缓解患者紧张情绪。