推拿学3课件.ppt

推拿学3 目的要求 掌握推拿常用的体表解剖标志 掌握脊柱的解剖结构和生理 熟悉主要骨骼和肌肉的体表投影 了解各肌肉的走行 第五章 解剖与生理 局部解剖 脊柱解剖 脊柱运动生理 局部解剖 一、颈项部 （一）体表标志 1．舌骨 位于颏隆凸的下后方，适对第 3、 4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。 2．甲状软骨 位于舌骨下方，上缘平对第4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处；前正中线上的突起为喉结。 3．环状软骨位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志；又可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。 4．颈动脉结节即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。 5．胸锁乳突肌是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝，位于胸锁关节上方。 6．锁骨上大窝 是锁骨中1／3上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。 7．胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。 （二）体表投影 l．颈总动脉及颈外动脉下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。 2．锁骨下动脉相当于自右侧胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘1cm。 3．颈外静脉 位于下颌角至锁骨中点的连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。 4．副神经 自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌中、下1/3交点的连线。 5．臂丛自胸锁乳突肌后缘中、下 1/3交点至锁骨中、外 1/3交点稍内侧的连线。 6．神经点 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 7．胸膜顶及肺尖位于锁骨内 1/3上方，最高点距锁骨上方 2－ 3cm。 二、背部 体表标志 骨性标志有棘突、骶管裂孔、骶角、尾骨、髂嵴、髂后上棘、 肩胛冈、肩胛骨下角和第12肋。肌性标志是竖脊肌。 三、胸部 （一）体表标志 1．颈静脉切迹为胸骨柄上缘的切迹，平对第 2、3胸椎之间。临床常以此切迹检查气管是否偏移。 2．胸骨角 胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。该角两侧平对第2肋软骨，是计数肋的标志。向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。 3．剑突 上接胸骨体处称剑胸结合，平第 9胸椎，上端两侧与第 7肋软骨相连，下端游离并伸至腹前壁上部。 4．锁骨和锁骨下窝 锁骨从颈静脉切迹至肩峰全长均可触及，其中、外1/3交界处下方有一凹陷称锁骨下窝。窝深处有腋动、静脉和臂丛通过，于该窝内锁骨下方一横指处，可以摸到肩胛骨的喙突。 5．肋弓和胸骨下角 剑突两侧向外下可触及肋弓，由第7、8、9、10肋软骨相连而成，是肝、脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合共同围成胸骨下角，角内有剑突。剑突与肋弓之间的角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用部位。肋弓的最低部位是第10肋，此处平对第2、3腰椎体之间。 6．肋和肋间隙 胸骨角平面摸到第2肋，依次向下可触及下部的肋和肋间隙。二者可作为胸腔和腹腔上部器官的定位标志，如在左第5肋间隙锁骨中线内侧 1～2cm处，可看见或触及心尖搏动。 7．肩胛下角 两臂下垂时，下角平对第7肋。 8．乳头男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性乳头略低，偏外下方。 （二）标志线 1．前正中线 2．胸骨线 3．锁骨中线 4．胸骨旁线 5．腋前线和腋后线 6．腋中线 7．肩胛线 8．脊柱旁线：沿脊柱横突外侧端的连线，常为一稍凸向内侧的弧形线。 9．后正中线 四、腹部 （一）体表标志 l．骨性标志 主要有剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘和耻骨结节等。髂前上棘位于髂嵴的前端，注意它不在腹部的外侧缘，而在其内侧约2cm。人直立时髂嵴的最高点是髂结节。两侧髂嵴最高点的连线平对第3－4腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。髂嵴和髂前上棘是骨髓穿刺的常用部位。 2．软组织标志 腹前正中线的深面是白线（腹白线），白线是腹壁扁肌的腱膜在此与对侧互相交织愈合而成，附着于剑突与耻骨联合之间。其两侧是腹直肌，当腹肌收缩时，肌肉发达者可见数条凹陷的横纹，相当于腹直肌腱划。腹直肌的外侧缘是半月线，也称腹直肌线。脐位于腹前正中线上，位置不稳定，一般平第3、4腰椎间隙。髂前上棘与耻骨结节之间的腹股沟，其深面有腹股沟韧带，是腹部和股部的分界线。 上肢 （1）体表标志 ①肩部：骨性标志有锁骨、肩峰、肩胛冈和喙突。这些标志在《系统解剖学》中运动系统章节复习。腋前襞与胸大肌下缘一致。腋后襞与大圆肌和背阔肌下