新生儿复苏课件_4.ppt

* 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进入并且出口被封住，比如当面罩被紧贴放置在新生儿面部时。 T-组合复苏器：只有当有气流进入时才能工作。操作者用拇指或其他手指堵塞或开放T型管开口，控制气体直接流向周围环境或婴儿。 * 自动充气式气囊，正如它的名称所示，在无压缩气源的情况下，可自动充气。如不被挤压，它一直处于膨胀状态。吸气峰压（最大充盈压）取决于对气囊的挤压力量。自动充气式气囊有一个压力释放阀门，当吸气峰压超过30 到 40 cm H2O 时会自动打开。这是使之不易过度充气的安全设计。 * 即使没有气源自动充气气囊也可以工作，所以使用前要确认是否连接氧气。只有在加装PEEP瓣后才能提供呼气末正压 (PEEP) 。如果患者有自主呼吸，则不能通过自动充气式气囊提供可靠的持续气道正压 (CPAP) 。需要连接储氧器，才可以在挤压气囊时获得 90% 到100%的氧。不能通过面罩常压给氧。 * 给足月儿进行复苏时，如果需要正压通气应该给予100%氧。一些研究提出复苏时使用 21% 氧 (空气) 的效果与吸入100% 氧气一样。围产期窒息患儿长时间吸入 100% 的氧可能有相反的作用。但是，在复苏时提供氧气可能主要是使组织更快地恢复氧合，并减少永久性的组织损害。一些医师开始复苏时喜欢使用低于100% 的氧。如果选择用空气开始复苏，则推荐在90秒内仍无改善时给氧。 * 2 给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 * 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大，可能损伤眼睛。 如果面罩过小，不能覆盖口和鼻，还可能堵塞鼻孔。 * 如果心率、肌张力、肤色没有改善，检查每次正压人工呼吸时的胸廓运动。如果胸廓膨胀不足且呼吸音低，可能有以下原因： 密闭不够。你可以通过听或感觉是否有气体由面罩周围漏出。 重新放置面罩，试着对面罩的边缘稍多加一点压力形成更好的密闭。 气道阻塞。检查新生儿的体位，使其颈部再稍仰伸一些。检查口腔或口咽和鼻部是否有分泌物，是否需要吸引。试着通气时使婴儿的口轻轻张开。 压力不够。如果压力不足以使肺扩张，要增加压力。如果使用的复苏设备上有压力表，可以提高压力限制。当使用的气囊上有减压阀，增加压力直到阀门开放。 设备故障，包括气囊破损，气流控制阀有问题，或者连接错误，也可能导致胸廓运动不充分。 * 如果新生儿通过面罩接受正压人工呼吸，持续数分钟以上，就应该经口插入并留置胃管。在正压人工呼吸过程中，气体被挤压进入口咽部，在此可自由进入气管和食道。部分气体被挤压入胃。进入胃的气体通过妨碍肺的充分扩张、引起胃返流和吸入等干扰通气。这个问题可以通过经口插入一个胃管来解决。 * 每次插管前都要测量插入深度。插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。 * 通常面罩正压人工呼吸没有经气管插管正压人工呼吸有效。面罩在面部的密闭不如气管插管在喉部的密闭。如果你已经检查了在前面幻灯中列出的所有原因，而胸廓运动仍不满意；或者在双肺未听到清晰的呼吸音，此时通常需要做气管插管。 当然，也有可能发生其他合并症，如气胸。如果新生儿的情况继续恶化，或者无改善；并且经过30秒充分的正压人工呼吸后，心率仍低于60 bpm，下一步就将开始胸外按压。 * 在流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管 。 * 每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场 。在复苏流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管。插管的时间取决于很多因素，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应要求帮助，自己专注于用气囊面罩提供有效的人工呼吸，而不是浪费宝贵的时间尝试插管。 * 每个产房、新生儿室和急救室应配备至少以下一整套器械： 1.? 喉镜：包括备用电池及备用灯泡各1个。 2.? 镜片：1号镜片（足月儿用），0号（早产儿用），00号（适用于超低出生体重儿），直镜片比弯镜片更好。 3.?气管导管：内径为2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。 4.?金属导管芯。 5.?二氧化碳监视器或检测器。 6.?吸引器：10F或以上型号的吸引管，加上5F、6F和8F气管导管吸引管。 7.?胶布卷：1/2或3/4英寸，或气管导管定位装置。 8.?剪刀。 9.口腔气道。 10.胎粪吸引管。 11.听诊器（新生儿钟型为宜）。 12.正压通气装置，复苏气囊面罩，压力表（可选，为自动充气式气囊用）和氧气管。自动充气式气囊须配有储氧器。 * 气管导管的型号依新生儿的体重和孕周而定。上表提供了