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泌尿系统影像诊断 河北医科大学第二医院 医学影像学科 主讲教师：刘增品 位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾脏与脊柱重叠。 肾脏上下有一定移动度， 但不超过一个椎体。 肾脏长轴与脊柱纵轴夹角为肾脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。 肾动脉一般起自第2腰椎水平。 肾门自上向下排列：肾动脉、静脉、肾盂，自前向后为肾静脉、动脉和肾盂。 肾被膜自内向外为纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。 长度：25-30cm，直径：3-7mm 三个狭窄： 肾盂输尿管交界处 越过骨盆边缘处 膀胱入口处 三段：腹段、盆段、壁内段。 位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后 毗邻：前方：为耻骨联合 后方：女性：子宫颈及阴道 男性：直肠 上方：女性：子宫 男性：肠管 形态：与膀胱充盈状态有关，膀胱壁厚度1-3mm. 静脉肾盂造影 适应症： 凡疑有肾、输尿管、膀胱病变时，或不 能解释的泌尿系统症状，均可作IVP发现或 除外病变。 一、检查方法 静脉肾盂造影 方法： 检查前准备：首先肠道准备，造影剂过敏实验。 摄仰卧位腹部平片。 下腹部应用加压带阻断输尿管后，于静脉内诸如注入碘造影剂，成人20ml。 分别于注药后1-2分钟、3-5分钟、7分钟、15分钟和30分钟摄双肾区片，根据显影情况延时摄片，肾盏肾盂显影良好后松开腹带，摄全腹片观察输尿管及膀胱情况。 　 3、逆行肾盂造影(Retrograde Pyelography): 用于排泄性尿路造影显影不良者。 4、膀胱及尿道造影： 包括顺行性及逆行性造影。 5、肾动脉造影： 诊断肾性高血压 肾血管性病变 进一步明确肾脏肿瘤的性质或已确诊恶性肿瘤行术前栓塞或永久栓塞者 肾脏创伤的确诊 肾脏移植术前、后检查及治疗 注：药物性肾动脉造影可用于肾良恶性肿瘤鉴别或配合做肾静脉造影。 6、肾静脉造影： 对诊断肾静脉疾患，如肾静脉内血栓、 瘤栓形成及肾内外肿块压迫肾静脉等，尤 其对诊断肾病综合征的重要合并症---肾静 脉血栓有较高的特异性。 7、UCG 该检查手段具有方便、价廉、无放射性辐射等优点，在临床应用广泛。特别是对肾脏、输尿管、膀胱检查常可确诊。 二、影像学正常表现 平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光，正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧，一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可见局限突出似驼峰状为正常变异。 二、影像学正常表现 壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描 二、影像学正常表现 三、泌尿系统常见疾病 （一）先天性发育异常 肾脏： 泌尿系统先天性发育异常比较常见，发生在肾脏比率较高，包括数目、位置、形态和大小异常。主要包括肾缺如（孤立肾）、异位肾、先天性小肾（侏儒肾）、重复肾（肾盂输尿管重复畸形）、肾脏旋转不良、马蹄肾。 临床特点：一般无症状，偶然发现，部分患者可出现高血压或其他非特异性症状。 三、泌尿系统常见疾病 鉴别诊断：先天性发育异常诊断关键是认识本病，肾缺如的诊断首先应该排除游走肾及肾下垂等疾患，游走肾主要指肾脏于腹腔内活动度很大，肾下垂指肾脏上下活动超过一个椎体；先天性小肾应该与慢性肾脏疾患所致的肾萎缩及肾血管病变所致的肾萎缩鉴别，先天性小肾一般单侧，肾脏肾盂输尿管及血管均细小；慢性肾脏疾患所致的肾萎缩肾形态不规则，可见瘢痕切迹，肾血管病变所致的肾萎缩临床上多有肾性高血压，听诊腹部可闻及收缩期杂音，造影可见肾动脉狭窄而确诊。 三、泌尿系统常见疾病 肾小畸形CT增强前后扫描 三、泌尿系统常见疾病 肾萎缩 三、泌尿系统常见疾病 三、泌尿系统常见疾病 多囊肾 三、泌尿系统常见疾病 （一）先天性发育异常 输尿管： 肾盂输尿管重复畸形最多见，其次可见输尿管囊肿、腔静脉后输尿管、输尿管异位。 三、泌尿系统常见疾病 泌尿系统常见疾病 输尿管结石 三、泌尿系统常见疾病 鉴别诊断 肠系膜淋巴结钙化：呈梅花形，密度不均，活动度大，多发，其长轴可能与输尿管走行无关。 盆腔静脉石：系静脉血栓钙化而成，无症状、呈圆形、密度不均，表现为周围致密、中心透光状或中心钙点、外层透光，最外层为钙化环，多发、双侧。 三、泌尿系统常见疾病 （三）泌尿系结核 泌尿系结核大多数继发于肺结核，临床表现为尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿。 全身症状主要包括低热、乏力、消瘦等。 三、泌尿系统常见疾病 病理肾结核： 结核杆菌位于肾皮质，无临床症状，多数可以自愈； 临床肾结核： 结核杆菌到达肾乳头处，形成干酪性坏死形成脓腔，侵及肾盏肾盂；形成一个或多个脓腔，脓肿周围结缔组织增生，肾盏肾盂狭窄、闭塞； 结核性脓