[精彩]低钾血症的辨别诊断.ppt

低钾血症的鉴别诊断;钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化，尤其是血钾浓度的变化。 ; 细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性;急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制（脑细胞兴奋性↓，ATP生成↓,Na+-K+-ATP酶活性↓） 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，（兴奋性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低） 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血糖、负氮平衡;钾在肾脏的代谢;低钾的病因;经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素过多的疾病 原发或继发性醛固酮增多 库欣病 过多服用甘草 BartterGitelman syndrome 肾小管腔内阴离子排泄过多 青霉素类药物的使用 糖尿病酮症酸中毒 其他 两性霉素B Lidder’s syndrome 低镁;重分布 代碱 药物作用：胰岛素，β肾上腺能受体激 动剂 合成代谢状态 其他：低体温 低钾性周期性麻痹 钡中毒 钙拮抗剂; 低血钾; 尿氯