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涎腺非肿瘤性疾病 发育异常及异位 非肿瘤性疾病 涎腺炎（急性、慢性） 涎石病 巨细胞包涵体病 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺病（变性型涎腺肿大症） 第一节、涎腺非肿瘤性疾病 学习要求： 掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎的病理；涎石病的病理及涎石形成的过程；舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的病理所见。 熟悉：舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的发病因素。 了解：涎腺炎、舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的临床表现。 一、涎腺发育异常 涎腺先天缺失与发育不全 副涎腺与涎腺先天性肥大 涎腺导管发育异常 涎腺异位与迷走涎腺 多囊腮腺 二、涎腺炎症 细菌： 化脓菌 结核 放线菌 病毒 1.急性涎腺炎(acute sialadenitis) 多为单侧腮腺发病,逆行感染。 早期症状为腮腺部疼痛、肿胀,腮腺导管口红肿,唾液分泌减少,患者多有发热,血中白细胞升高,唾液涂片见中性粒细胞及细菌。 病理:腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚集,导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。涎腺组织坏死,形成多个化脓灶。急性炎症消退后,形成纤维性愈合。 2. 慢性涎腺炎（chronic sialadenitis） 以慢性化脓性涎腺炎多见，多发于颌下腺及腮腺，可由结石、异物、瘢痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性涎腺炎。 临床特点 常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重 涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张 病理特点 腺导管扩张，腺管内有炎症细胞； 腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡; 腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替; 腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。 3.慢性复发性涎腺炎(chronic recurrent parotitis) 多见于儿童,与自身免疫病有关 腮腺的单侧或双侧同时发病,局部弥漫性肿大,胀疼,唾液浑浊粘稠,可多次反复发作,病变可持续到成年以后。 病理：组织学特点为导管上皮增生,囊状扩张,囊壁为一至数层扁平上皮,囊腔可融合；周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。 唇腺活检腺体可萎缩,间质中淋巴细胞浸润。 4.涎腺结核 5.涎腺放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性疾病，硫磺颗粒 病毒性涎腺炎 1.流行性腮腺炎： 病因：副粘液病毒 临床：发热，头痛，呕吐。腮腺区肿胀、疼痛、咀嚼和进食时加重。腮腺导管口红肿，双侧同时发病。 病理：非化脓性渗出性炎症。血尿淀粉酶升高。 2.巨细胞包涵体病 巨细胞病毒 2岁一下婴儿 导管上皮细胞出现包涵体 3.AIDS病病毒相关性涎腺疾病－－囊性淋巴样增生 口干症，大涎腺肿大 病理：囊性淋巴样增生 三、涎石病(sialolithiasis) 又名涎腺管结石(salivary duct stone)。颌下腺最多见。结石是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心周围而形成。 结石可无症状,若发生阻塞时,则于进食时腺体出现肿胀、疼痛,进食后不久肿胀消失,疼痛也随之消失。多数结石X线片可显示出来。 三、涎石病/病理 结石为单个或多个,呈圆形、椭圆形或长柱形,约0.1-2.0cm不等,有的坚硬,有的松软呈泥沙样。结石为浅黄色或褐色,剖面呈同心圆层板状,中央有一个或数个核心。 结石所在部位的导管增生扩张,或出现鳞状化生,导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管周围形成炎症性肉芽组织,腺体其他部位导管扩张,管腔内充有粘液和炎症细胞。 腺泡变性、萎缩,结缔组织增生,慢性炎症细胞浸润。 四、慢性硬化性颌下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submadibulargland) 本病又称Kuthner瘤(Kuthner tumor),临床易误认为真性肿瘤。 病因尚不完全清楚,其发病因素与分泌障碍、涎石阻塞导管系统有关,导致淋巴细胞浸润及导管系统的免疫反应。 多见于中青年,临床无自觉症状或有局部轻微疼痛,挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。 四、慢性硬化性颌下腺炎/病理 病变早期表现为导管周围局灶性淋巴细胞浸润,导管扩张,管腔内含粉染的粘液, 以后小叶内导管周围纤维化,或发生玻璃样变性,导管上皮可鳞状化生,腺泡消失,为淋巴细胞取代,并可形成淋巴滤泡。 五. 坏死性涎腺化生（necrotizing sialometaplasia） 病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。 临床特点 多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺; 腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧; 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，