《病理学》课程教学课件 第十章 生殖系统与乳腺疾病(45P).ppt

第 10 章  生殖系统与乳腺疾病  第1节 慢性子宫颈炎1. 发病情况：生育期妇女最常见疾病(急性→慢性或直接慢性)。 2. 病因：分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等引起 3. 肉眼观：  宫颈粘膜充血、肿胀、颗粒状和糜烂状 ，宫颈潴留囊肿形成 ，宫颈息肉 。可分为：（1）子宫颈糜烂、（2）子宫颈息肉 、（3）子宫颈肥大、（4）、子宫颈腺囊肿（5）、子宫颈白斑等类型。 4. 镜下观： 上皮增生，鳞状上皮化生 ，间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润 ，潴留囊肿，炎性息肉形成。5. 临床表现及临床病理联系： 白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等 。性交后出血，伴下腹坠胀，腰骶部疼痛等 第2节 子宫内膜增生症1. 好发年龄：更年期或青春期妇女 2. 病因机制：卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏致子宫内膜过度增生。 3. 临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等。 4.病变类型及特点： (1) 单纯型增生：子宫内膜腺体增生，数目增多，可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单层，无异型性，结构似正常增生期内膜。(2) 复杂型增生：腺体增生比单纯性更明显，腺体相互拥挤，腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出，细胞可呈复层，但无异型性。 （3）. 非典型增生：在复杂性增生的基础上发生，细胞出现异型性，根据异型性的大小可分为轻、中、重度。 ??? *重度非典型增生与高分化子宫内膜腺癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型1/3可发展为癌。 第3节 子宫内膜异位一、概述子宫内膜异位是指子宫内膜成分（内膜腺体+间质）出现于子宫内膜以外的部位 。其表现形式有： 1、子宫腺肌病 2、子宫内膜异位症 1、子宫腺肌病：子宫内膜异位于子宫肌层中。 子宫腺肌瘤：局限性的子宫腺肌病。2、子宫内膜异位症：子宫外子宫内膜异位，80%见于卵巢，其他部位有子宫阔韧带、直肠阴道凹等。 巧克力囊肿：发生在卵巢的子宫内膜异位，因反复出血（周期性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体（陈旧性出血），似巧克力。 二、 发病机制：月经期宫内膜经输卵管返流至腹腔（经血返流） 人流手术负压所致经血返流 子宫手术宫内膜种植，如腹腔、腹壁等 体腔上皮化生学说 三、临床表现：子宫增大，痛经，月经增多，不孕率↑(15%→40%),异位部位出血 。四、临床治疗： 1、手术切除：如腹壁、单侧卵巢、子宫等 2、假孕疗法：长期口服大量高效孕激素，造成类似妊娠的人工闭经 。3、假绝经疗法：目前最有效的方法。治疗子宫腺肌病某些药物（如丹那唑），暂时减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，导致短暂绝经。 第4节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层上皮细胞疾病是一组与妊娠有关，以滋养层细胞异常为病变特点的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。一、葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变。该病地区差异明显。欧美少见（约占孕次的1/1500），东南亚及我国较常见，约为欧美国家的10倍。  其病变特点：肉眼：绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮液体的囊泡，大小不等（绿豆大→1-2cm），有蒂相连，形似葡萄 。镜下：具有三大特征 （1）绒毛高度水肿 。（2）绒毛间质血管明显减少或消失。（3）滋养层细胞不同程度增生。 临床病理联系： 闭经:似妊娠，但早孕症状明显 。阴道流血:滋养层细胞侵袭血管能力极强。 阴道排出水泡状物。血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测 子宫超声检查 愈后：80～90%：痊愈 10%：侵蚀性葡萄胎 2-3%：绒毛膜癌 二、、侵蚀性葡萄胎1. 病变性质：介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交界性肿瘤。 2. 与葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）。3. 病变特点：肉眼：子宫肌层内出血坏死结节镜下：子宫肌层内见水泡状绒毛或坏死的绒毛。  4.临床病理联系： 多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛），HCG持续阳性，阴道持续不规流血 ，可出现远处转移灶。5. 治疗：对化疗敏感，预后良好 三、绒毛膜癌：1. 概述：绒毛膜癌是绒毛膜上皮滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。 好发年龄：30岁左右青年女性常见 。病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎（50%），流产（25%），正常分娩后（22.5%），异位妊娠后（2.5%）。 2. 病变特点： 肉眼观：子宫壁内出血性结节，可向宫腔内突出或溃疡 镜 下:三无+肿瘤细胞特点：无绒毛结构，无间质，无血管