易念华围受孕期保健课件.ppt

孕前保健（围受孕期保健）;优生健康教育的目的;病史询问的目的和意义;体格检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;病毒筛查四项;影像检查;风险评估和咨询指导;早孕和妊娠结局追踪随访;对慢性疾病的孕前保健;2.糖尿病如合并视网膜病变、肾脏、心脏损害者可增加妊娠并发症，如先兆子痫、胎儿宫内发育受限、医源性早产。如孕前、早孕期血糖控制不好，妊娠后可增加胚胎畸形，神经管缺陷、心肾畸形、骶部退化、前脑无裂。如孕前糖化血红蛋白12%，持续餐前血糖120mg/dl，流产率增加。如妊娠期血糖控制不良则胎儿生长加速导致巨大儿、早产、羊水过多、难产率、手术产率、产后出血率、合并先兆子痫率以及围产儿死亡率，尤其不明原因死胎增高。新生儿代谢紊乱如低血糖、低血钙增多。对子代远期影响如高血压、高血糖、高血脂几率增高。 3.孕妇酮症酸中毒、生殖泌尿系统感染率增高。 ;4.妊娠期胎盘分泌的许多激素如孕激素、绒毛膜促性腺激素、皮质激素等均有胰岛素拮抗作用，会使血糖升高，治疗难度增加，用药量增加。 5.孕前咨询时要了解糖尿病病程、病情、血糖控制情况，如合并心、肾、视网膜病变、外周神经病变者，妊娠后预后差。要作全面体检及实验室检查。;孕前及早孕期糖化血红蛋白水平与先天性畸形;6.孕前准备： 孕前3月应停用口服降糖药（可致胎儿畸形），改用胰岛素，将血糖及糖化血红蛋白控制在理想水平。胰岛素不通过胎盘，故不致畸。 饮食治疗与运动相结合。 如肥胖者则减轻体重对减少妊娠并发症有利。 有靶器官损害者要积极治疗，提高生命质量。 孕前三月起每日口服叶酸0.4mg，如既往或家族有神经管缺陷者，叶酸可用4mg/日。 ;（二）肾脏疾病;2.各类肾脏疾病与妊娠的相互关系： ;3）结节性动脉周围炎：硬化性红斑 妊娠、产褥期可使静止病情激活。孕产妇死亡率高，胎儿预后差，不建议妊娠。如已妊娠，建议治疗性流产。 4）糖尿病肾病： 如无肾功能受损，妊娠不加重肾功能的恶化，但可增加菌尿症、尿蛋白的几率。妊娠中晚期可合并高血压、蛋白尿、先兆子痫。 5）慢性肾盂肾炎： 妊娠可导致菌???症急性发作，但预后较好。易并发先兆子痫。 ;6）多囊肾： 意见不统一，妊娠期可加重功能损害。 7）泌尿系结石： 妊娠不影响疾病的自然过程，但可增加泌尿系统感染率。妊娠可致输尿管扩张。 8）泌尿系手术： 注意有无泌尿系统畸形，手术效果，妊娠可增加泌尿系统感染，功能可下降，有些手术如人工括约肌再造术需剖宫产。;三、慢性肾功能不全对妊娠结局的影响 ;（三）甲状腺疾病;2.甲状腺功能亢进： (1)抗体作用： 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSAb）→通过胎盘致胎儿和新生儿甲状腺增大、甲亢 甲状腺刺激激素受体抗体（TRAb）→刺激TSH受体，激活三磷酸腺酐酶，加强碘吸收→ T3、T4升高→甲亢 当出现TSH阻断抗体（TSBAb）→胎儿和新生儿甲低，甲状腺不肿大 TSAb、TRAb→刺激胎儿甲状腺→T3、T4升高→甲亢 TSBAb高→胎儿甲低 ;(2)治疗药物对胎儿、新生儿作用： ?PTU、MTU、他巴唑、甲亢平等均能通过胎盘，抑制胎儿T3、T4产生，与TSAb、TRAb水平抗衡，影响胎儿甲状腺功能，故胎儿可甲亢、甲低、FGR、早产、死胎死产。 ?TSAb作用约14天，出生后如抗甲亢药物水平撤退，则在TSAb作用下，甲亢1-5月 ?甲亢者新生儿可有广泛自身免疫性疾病，如淋巴组织肥大，血小板减少。 ;④药物比较，PTU通过胎盘速度慢，为首选药，作用可致胎儿甲低，甲状腺肿大，新生儿甲低。治疗停药后，妊娠较安全，如用药以最小剂量能控制病情为好。病情重PTU需用300-450mg/日，分三次，直至症状消失，T4下降至正常高限，用药3-4周起作用。如维持以25-50 mg/日，分三次，为好。PTU治疗时可母乳喂养，监测新生儿甲状腺功能。 ;⑤手术治疗： 如药物不能控制病情则可手术治疗，以孕中期妊娠为宜。 I131 不宜妊娠期使用，妊娠10-13周起胎儿甲状腺有集碘功能，I131可影响胎儿甲状腺功能，造成甲低，可有放射性致畸作用。 甲亢患者少用、不用含碘药物，孕妇长期服用含碘药物可使胎儿甲状腺肿大，气道阻塞，甲低，胎死宫内。 ;正常妊娠时甲状腺功能试验变化 ;3.甲状腺功能低下 （1）症状：可无症状或出现无力，虚弱，怕冷，脱发，皮肤干燥 （2）化验：TSH ↑，T4↓，FT4↓，Ⅰ型糖尿病合并妊娠期甲低发生率增高。 （3）治疗：替代治疗：左旋甲状腺素开始0.05-0.1mg/日，几周后在甲功监测下增加剂量直到化验结果至正常范围及症状消失，最大剂量不超过0.2mg/日，TSH水平可作为药物治疗的指标。 （4)对妊娠影响：增加先兆子痫、FGR、胎盘早剥、贫血、产后出血、胎死宫内、 心功能不全。如治疗正规，