新版中国2型DM防治指南特点解读2011.ppt

2011《中国2型糖尿病防治指南》治疗路径糖苷酶抑制剂被列为一线治疗药物 2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿 理性辨析指南，个体化选择路径。 2007版ACE/AACE Diabetes Road Maps未经治疗的初诊2型糖尿病 在任何HbA1c水准，都应同时启动针对空腹和餐后高血糖的治疗措施。?? AACE/ACE 指南：2009版 第1步 一经诊断 生活方式干预 + 二甲双胍 第 2步 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式干预+二甲双胍 + 磺脲类a 第3步 生活方式干预+二甲双胍 + 强化胰岛素 首选治疗: 充分证据验证核心治疗 次选： 尚未充分验证的治疗 生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 -无低血糖 -水肿/CHF -骨丢失 生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 + 磺脲类a 生活干预+二甲双胍 + GLP-1激动剂b -无低血糖 -体重减轻 -恶心/呕吐 生活干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 注释：2型糖尿病患者的代谢管理方案: 每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测A1C水平，直到A1C7%,然后至少每6个月检测一次。A1C≥7%时干预方式应该改变。a. 除了格列本脲(优降糖)和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。 Diabetes Care 2009;32:193-203 2009 ADA/EASD共识 2010ADA指南加用基础胰岛素:即是起始方案，又是拯救方案 既是起始方案又是拯救方案 为什么要制订中国指南？ 指南具有地域性 中国指南应同中国国情出发，符合中国国人糖尿病特点。 中国指南将更有利于中国糖尿病的预防和控制。 我国糖尿病流行病学特点 表型特点： 餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50% 患病率(%) 0.2 0.7 0.3 0.9 0.4 1.2 1.1 0.5 3.1 1.5 0.6 3.5 3.3 0.7 4.9 3.3 0 2 4 6 8 10 FPG=7.0 2h-PG=11.1 2h-PG=11.1 FPG=7.0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70- 0.4 1.9 2.7 5.1 7.4 8.9 新诊断2型糖尿病---餐后血糖升高为主 J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286 东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主 DECODE study DECODA study DECODA Study Group. Diabetologia 2000;43(12):1470-1475 东西方患者血糖异常分布的差异 单纯空腹血糖升高：FPG ≥7.0 2h-PPG＜11.1 单纯餐后血糖升高：FPG ＜ 7.0 2h-PPG ≥11.1 空腹及餐后血糖同时升高：FPG ≥7.0 2h-PPG≥11.1 糖尿病血糖异常的自然病程起之以波动振幅增大，继而基线不断抬升 Monnier L, et al. Diabetes Care 30:263-269, 2007 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 早餐 ‘黎明’ 时期 A1C(%) 葡萄糖水平 (mmol/L) 午夜后 早餐后 9.0 8.0 7.0 6.5/ 6.5 小时 (n=130) 0.7 4.4 8.4 10.0 11.5 Monnior研究餐后高血糖：最早出现，全程贯穿 总结 中国指南之制定与修订应符合中国国情 2010版中国2型糖尿病防冶指南更新要点 中国糖尿病患病率高达9.7% 糖尿病控制目标调整为HbA1c7.0% 糖尿病治疗路径显著调整 新型降糖药物进入新版指南 胰岛素起始及强化治疗方案走向多元 医生面对指南 言必称指南，所有诊断及治疗的决策都遵循指南 对指南的推荐意见熟视无睹 总结 糖尿病的控制——综合性治疗 达到个体化的控制目标——更多获益 * * * * 新版的《中国糖尿病防治指南》与2007年版相比，有 11个方面作了修改和更新，为了方便老师们了解，我们总结出了中国糖尿病的患病率、中国糖尿病的诊断标准、糖尿病控制目标、降糖