【医药健康】子宫内膜癌 (Medometrial cacinoma).ppt

子宫内膜癌 (Medometrial cacinoma) 云南省肿瘤医院妇瘤科 子宫内膜癌起源于子宫内膜，是女性生殖道常见的恶性肿瘤,占女性生殖器恶性肿瘤的20%-30%。生育年龄到绝经后均可发生，但63%的患者发病于50-70岁。 流行病学特点 各国的发病率有很大差别:美国和加拿大占10%；印度和南亚仅占２％-４％；我国占女性恶性肿瘤的3%。 城市的发病率高于农村：２０％-４０％。 白种人的发病率为黑人的２倍。 发病率逐年增加：２０-３０年代，子宫颈癌和子宫内膜癌的比例为８:１，６０年代达２:１，近年来达1.1:1。 病因学 月经的因素：初潮年龄、延迟绝经 妊娠和生育：不孕不育是子宫内膜癌的 高危因素 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病 有关疾病：卵巢性索间质瘤，多囊卵巢 综合征 病因学 外源性雌激素和长期三苯氧胺服用史 家族及遗传因素 X线暴露史 组织学分类 子宫内膜样腺癌 :雌激素依赖性肿瘤 纤毛状腺癌 分泌型腺癌 乳头状或腺纤毛型 腺癌伴鳞状上皮化生：腺棘癌、腺 鳞癌 组织学分类 非雌激素依赖性肿瘤 透明细胞癌 乳头状浆液性癌：恶性程度极高 黏液性癌 鳞状细胞癌 混合型癌 未分化癌 混杂癌 转移癌 组织分化程度 G1（高分化癌）：非鳞状或非桑葚实体状生长形态≤5% G2（中分化癌）：非鳞状或非桑葚实体状生长形态6%-50% G3（低分化癌）：非鳞状或非桑葚实体状生长形态〉50%。 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床诊断 绝经期不规则阴道流血及绝经后阴道流血或血性白带 40岁以上，有不规则阴道出血，经激素治疗仍不能止血或一度止血又复发者。 阴道持续排液，不能以一般生殖道炎症解释者。 临床诊断 年龄较轻，有长期子宫出血及不育史者。 子宫内膜不典型增生的患者，一度好转或治愈，以后又出血者 体征 多数病人为肥胖者 早期常无明显的体征 随着病情的进展，子宫可增大、固定 晚期可在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状物 辅助诊断 细胞学检查：子宫颈管内口或子宫腔吸 取物做涂片检查阳性率相对较高。 分段诊断刮宫：最常用、最可靠的方法 宫腔镜检查 B超：阴道超声对肌层浸润诊断的敏感性可达80%-100%，同时还可以观察子宫内膜，目前主张绝经后内膜以6mm为“警戒线” 磁共振呈像（MRI）和计算机断层摄影（CT） 鉴别诊断 月经失调：特别是更年绝经过度期功血 黏膜下子宫肌瘤或内膜息肉：分段诊刮、宫腔镜及B超 子宫的其它恶性肿瘤 原发性输卵管癌 老年性阴道炎和子宫内膜炎 鉴别诊断 总之，女性生殖器官的多种疾病都可引起异常阴道出血，鉴别诊断时需根据患者的年龄、详细的病史、妇科检查及必要的辅助检查作全面的分析，必要时应作子宫内膜的活组织检查，以明确诊断。 临床分期 临床分期（FIGO、1971）适用于单纯放疗的病例。 0期???原位癌 Ⅰ期????癌局限于宫体： Ⅰa 宫腔深度8cm或小于8cm Ⅰb 宫腔深度大于8cm. Ⅱ期 病变累及宫颈 分期 Ⅲ期 癌侵及子宫外,但未超过真骨盆. Ⅳ期 癌扩散至真骨盆外,或明显侵犯膀 胱、直肠黏膜。泡样水肿不属于此期。 Ⅳa癌累及邻近器官，如膀胱、直肠、 乙状直肠、小肠 Ⅳb癌扩散至远处器官。 手术-病理分期 用于首次治疗为手术的病例. Ⅰ期 Ⅰa 病变局限于子宫内膜 Ⅰb 子宫肌层受累1/2 Ⅰc 子宫肌层受累1/2 Ⅱ期 Ⅱa子宫颈管腺体受累 Ⅱb宫颈间质受累 手术-病理分期 Ⅲ期 Ⅲa 病变侵犯子宫浆膜和(或)附件, 和(或)腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁 淋巴结转移 Ⅳ期 Ⅳa 病变侵犯膀胱和(或)直肠黏膜 Ⅳb 远处转移包括腹腔内和(或)腹股沟 淋巴结转移 治疗 目前子宫内膜癌的治疗强调手术为主，特别是早期病例。对于有高危因素的Ⅰ期病例、Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期病例和复发癌