【生物医学】输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗--广州中医药大学周伟生1.ppt

输卵管阻塞性不孕介入综合治疗 周伟生 广州中医药大学第一附属医院 TEL：020020E-mail: zhouweisheng@ 提纲 研究背景与研究思路 输卵管的解剖生理和组织学 输卵管的微环境 输卵管阻塞的病因病理 输卵管阻塞的临床特点 输卵管阻塞性不孕介入治疗的原理和方法 输卵管阻塞性不孕介入治疗的适应症和禁忌症 输卵管阻塞性不孕介入治疗的操作技术 输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床效果 输卵管阻塞性不孕介入治疗的安全性和并发症 一、研究背景 不孕症是个世界性健康问题，也是重要的婚姻和家庭问题。 全球目前有不孕症患者5000-8000万人。据WHO预测，在21世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大常见疾病。 输卵管炎性阻塞是女性不孕症最常见的病因之一，约占不孕症人群的30%-40%。国内报道更高可达75%。据WHO报道，每年因感染导致输卵管阻塞而不孕的妇女约450,000人。 在中国有资料显示，全国平均每八对育龄夫妇中就有一对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12%。而且随着性传播疾病、早婚、流产等原因而保持持续上升趋势，并逐渐向农村、基层渗透。 一、研究背景 治疗的目的： 1、解决输卵管阻塞； 2、保持输卵管通畅性； 3、恢复输卵管功能； 4、提高宫内妊娠率。 虽然治疗方法很多，但目前仍然缺乏疗效高的治疗方法，还没有一种单一的方法能完全满足上述治疗目的？ 优化方案研究——必要性，紧迫性，可行性 ！ 二、研究思路 集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础，提出输卵管阻塞性不孕症发病机理： “标” ——输卵管不通（梗阻） “本”——导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。 根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危险因素。感染——输卵管粘膜炎——黏膜粘连，管腔狭窄和闭塞。 中医认为，诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不通而致不孕。 二、研究思路 根据“标”、“本”的发病机理，提出“标本同治法治疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究”:  治标——介入再通术：解决输卵管梗阻的局部问题，增强治疗的靶向性 ； 治本 ——中医辨证论治或中西医结合：整体改善盆腔内环境和输卵管的微环境，治疗引起输卵管不通导致不孕的“瘀”，恢复输卵管的功能，保持输卵管通畅，解决提高妊娠率的关键问题。 点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中西医结合 三、输卵管的解剖生理和组织学 输卵管开口 右输卵管开口，其上方为扩张的血管 输卵管开口 生育年龄的妇女输卵管开口呈半球形 输卵管开口 绝经后妇女的输卵管开口 绝经后妇女的输卵管开口，并见子宫粘膜下散在的出血区 三、输卵管的解剖生理和组织学 三、输卵管的解剖生理和组织学 四、输卵管的微环境 输卵管的微环境中含有细胞因子、粘附因子、蛋白质等多种物质，参与输卵管生理功能、病理过程的调节，作用机制极其复杂。 认识输卵管微环境物质的变化，有助于防治输卵管炎、输卵管性不孕、输卵管妊娠等疾病。 五、输卵管阻塞的病因病理 输卵管阻塞可由发育异常、手术或输卵管内外的炎症引起，我们着重讲炎症性的输卵管阻塞 输卵管炎症 生理性炎症 肉芽肿性炎症 非肉芽肿性炎症 生理性输卵管炎症 炎症主要由多形核白细胞和单核细胞组成，炎症细胞在管腔和粘膜的表面，常伴有水肿; 月经碎屑常见于炎症浸润处，但未分离出细菌; Smith 将人的经血注入兔的一个子宫角，用对面的宫角作对照时，发现有同样的反应，认为经血或血伴发的产物倒流经输卵管，引发无菌性炎症反应。 肉芽肿性输卵管炎 结核性输卵管炎 异物反应 放线菌病 寄生虫性输卵管炎 克罗恩病 结节病 非肉芽肿性输卵管炎 急性输卵管炎 慢性输卵管炎 峡部结节性输卵管炎 六、输卵管阻塞的临床特点 炎症等原因本身的症状和体征 阻塞的并发症： 1、不孕——输卵管性 2、异位妊娠——输卵管妊娠 七、输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 历史回顾 Platia等1985年首先报道； Turmond和R?sch等（1987，1988和1990年）采用真空负压吸引装置的同轴导管系统 ； 我国1989年开始。 输卵管阻塞性不孕的介入治疗:原理和方法 选择性输卵管造影 导丝导管疏通术 输卵管腔内药物灌注术 八、输卵管阻塞性不孕的介入治疗:适应证 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术和药物灌注术； 输卵管阻塞性不孕的介入治疗:禁忌证 壶腹远段、伞端阻塞者不宜行导丝、导管再通术； 重度盆腔粘连、严重子宫角部闭塞者，结核性输卵管阻塞者； 发热、生殖器急性炎症者，活动性肺结核、严重心力衰竭等； 碘过敏者； 不宜生育者。