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【精品PPT】抗菌药临床应用思路
抗菌药临床应用思路 与制定科学的抗菌方案 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 树立正确的抗感染思路 *尽早确定致病原 规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 *针对致病原制定较理想的抗菌方案 *科学的给药方案 剂量 途径 次数 疗程 联合用药 “理想”抗菌方案 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 1.抗菌药最突出的特点 独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、 奎奴普汀/达福普汀 产ESBL革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 替卡西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒 巴坦、氟喹诺酮类 泛耐药菌(PDR) 多粘菌素 2008年中国CHINET细菌耐药监测 主要地区12所教学医院收集36216株 KB法药敏,CLSI 2008版判断结果 G+ 30.5%, G- 69.5% 我院09年细菌耐药监测结果 G+ 413株 G- 1452株 (22.14%) ( 77.86%) 非发酵菌 不发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌、伯克霍尔德菌、黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌 头孢哌酮/舒巴坦对大多数非发酵菌均具良好作用 哌拉西林/三唑巴坦对除嗜麦芽窄食单胞菌以外的非发酵菌作用较强 环丙沙星对铜绿假单胞菌、伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌作用良好 SMZ-TMP对产碱杆菌、伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌具较强作用 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 高产头孢菌素酶(AMPC酶) 碳青霉烯类酶(金属酶及β-内酰胺酶) 主要抗G+菌药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似,对 对MRSA更强 凝固酶(-) 对其他稍差 葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用,易产生 入CSF 可透过 可透过 少 少 T1/2(h) 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部痛 低微 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 Ⅴ Ⅴ Ⅴ.IM. Ⅴ.PO.外用 利奈唑胺Linezolid 噁唑烷酮类合成抗菌药属抑菌剂 主要对MSS、MRS、肠球菌属,包括耐万古菌株,耐药肺炎球菌具良好抗菌作用 作用于核糖体50S亚基,浓度依赖性 口服全吸收 主要用于耐万古的葡萄球菌,肠球菌感染 产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2% , 43.6% 肠杆菌科产ESBLs比例2008 大肠杆菌 56.2% 肺杆 43.6% 奇异变形 16.9% E.coli/ELBLs ESBLs(+,-)菌株耐药率 大肠杆菌 肺杆 奇异变形
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