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急腹症影像诊断 Learning Objectives Imaging methodology for Acute Abdomen, focusing on the selection of appropriate imaging methods for specific conditions of Acute Abdomen Typical imaging manifestations of some common conditions of Acute Abdomen 急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen) 急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称 Acute abdominal pain 急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen) 腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等 具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 急腹症影像诊断的发展历程 70年代以前 — X线诊断肠梗阻、穿孔 70年代 — 超声及核素诊断应用 80年代 — CT扫描应用于急腹症 90年代 — MR扫描应用于急腹症 腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract, etc) 腹部平片(abdominal plain film) 优势(merits)： 显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固定、腹内高密度影等 适应症(indications)： 消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等 超声检查(ultrasonography) Cheap and easy to perform 可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置 急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影 响USG对腹内病变的显示 操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent) DSA (digital subtraction angiography) 优势(merits)： 准确判断出血部位和可能的病因 诊断的同时进行栓塞治疗 局限性(limitations)： 操作较复杂、时间较长 创伤性检查 影像学检查方法的选择 If available and affordable, CT should be the method of choice for patients with suspected acute abdomen Abdominal radiography and ultrasonography are the screening and second-line imaging tools MRI and DSA are indicated in only a small portion of patients for specific investigation purposes 1、腹壁及盆壁 （1）X线平片 胁腹脂线 肾周脂肪影 腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬 下，可显示其边缘 正常腹部平片 正常腹部平片 CT显示腹壁结构 1）肝脏 X线平片 肝下缘微突向上或较平直 肝下缘与肝外缘相交形成肝角 - 锐角 CT 不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解 剖结构亦不同 平片显示脏器轮廓 泌尿道阳性结石 肝、胆、脾、胰、肾CT表现 GI Tract Air Pattern 1、腹腔积气 (pneumoperitoneum) 游离气腹： 某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动 局限性气腹： 指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动 （1）病因 胃肠穿孔，尤其是胃、十二指肠、结肠穿孔 腹腔内产气菌感染 手术、外伤 （2）影像表现 站立位投照：膈下透明的新月形气体影 侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间 仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示 CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份 气 腹 气 腹 CT – 大量气、液腹 2．腹腔积液 (peritoneal fluid coll