消化道出血的临床分析与治疗课件_1.ppt

治 疗 (treat) 卧床休息 保持安静平卧位 下肢抬高 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 避免呕血时血液吸入引起窒息 一般急救措施 维持足够的循环血量 下列情况为紧急输血指征 ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 ②失血性休克 ③血红蛋白低于70g／L，或血细胞比容低于25％ 药物治疗 抑制胃酸分泌 生长抑素及其类似物（奥曲肽） 缩血管药物（垂体后叶素等） 雌激素（治疗消化道血管畸形） 沙利度胺（抑制血管生成，治疗血管发育不良） 其他药物（其他止血药等） 器械治疗 三腔二囊管 TIPSS 内镜下治疗 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂 注入 介入治疗 通过选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。已成为临床上备受推崇的诊治手段 适应症:内镜不能控制的动脉出血、 呕血、黑粪、低血压患者再出血。 经颈静脉门体静脉分流术尤其适用于准备肝移植的患者 外科治疗 (surgery) 非特异性治疗 包括铁剂的补充、纠正凝血机制的异常、提高血小板数量及间歇性输血等。适合于慢性失血及老年体弱者。 上消化道出血的病因分析与治疗 郑州大学第一附属医院消化内科 张连峰 消化道出血是临床上常见而又棘手的疾病，往往急性发病迅速，病情进展快，严重威胁患者的身体健康和生命安全。 保守统计，消化道出血每年发病率约为100/10万。许多高危人群中无症状者粪便隐血阳性，因此实际发病率可能更高。 消化道出血病因复杂，许多患者诊断困难。 消化道出血分类 1、上消化道出血和下消化道出血 2、显性出血和隐形出血 上消化道出血的定义（upper gastrointestional bleeding---UGB） 屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺或胃肠吻合术后的空肠出血 年发病率为50-150/10万 病死率为6－10％ 上消化道出血的常见病因(etiopathogenisis) 食管疾病 胃、十二指肠疾病 应激 门静脉高压 胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 上消化道临近器官或组织的疾病 一、食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。 食管溃疡 胃角溃疡A1期 二、胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌、淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、 膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。 溃疡伴出血 球部对吻性溃疡 三、应激状态 严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺皮质激素治疗及某些疾 病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。 四、门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。 静脉曲张 五、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 六、上消化道临近器官或组织的疾病 胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、胸或腹主动脉瘤破入消化道、纵膈肿瘤或脓肿破入食管。 下消化道出血 (lower gastrointestional hemorrhage)  定义：屈氏韧带以下的消化道出血。 约占全消化道出血的10％左右 病 因 (etiopathogenisis) 肛门疾病：痔、肛裂及瘘管 结肠直肠疾病：各种炎症、溃疡（溃疡性对肠炎、血吸虫病、菌痢、阿米巴痢等）息肉、癌、憩室等 小肠疾病：溃疡（结核、伤寒等）、炎症（克罗恩病、急性出血坏死性小肠炎）肠壁血循环障碍（肠系膜血管栓塞和血栓形成）、肠套叠、肠扭转、小肠肿瘤、空肠回肠远端憩室炎或溃疡、色斑息肉病、小肠血管瘤 其他系统疾病：如血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染性疾病等。 不明原因消化道出血 另外，还有一些不明原因的消化道出血。指胃镜、结肠镜和（或）X线钡餐未能发现出血部位的间歇性或慢性消化道出血。 不明出血的常见病因 血管病变：动静脉畸形、血管曲张、血管瘤、动脉瘤、主动脉小肠瘘、Dieulafoy征等 小肠肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤是最常见的良性肿瘤，小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的2%，其中腺癌最常见，其他还可见于淋巴瘤、转移性肿瘤、平滑肌肉瘤等。 Meckel憩室 是一种位于回盲瓣40~100cm内的发生于回肠肠系膜对侧缘的真性憩室，最常见于儿童。治疗主要依靠手术治疗。 常见病因 憩室病 小肠憩室病并不常见，它是发生在肠系膜缘的假性憩室，手术前