〖医学〗与灾难心理援助有关的若干心身医学原理.ppt

* * 主 题：与灾难心理援助有关的若干心身医学原理 主 讲：姜乾金 浙江大学教授、主任医师 《医学心理学》、《心身医学》全国十一五重点教材主编 中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长 中华医学会心身医学分会副主任委员 获国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖 研究方向：心理压力理论与应用 心理门诊预约电话：（0571 电子邮箱：jqj@ 个人网站： 中华医学会心身医学学术年会 与灾难心理救助有关的 若干心身医学原理? 姜乾金 2008年10月北京 前言 从这次救灾中出现的一些问题说起 为什么他不能再“坚持”一会儿？ 为什么有人向前冲，有人向后跑？ 为什么有人躁动，有人麻木？ 为什么有人呼天抢地，有人不承认？ 到底应该“哭”，还是“笑”？ 她为什么“怕”心理援助者？ 一、坎农（Cannon WB）的稳态与应急说 人体每一部分功能（细胞、器官、系统）活动，都是在一定范围内与内、外环境保持着动态平衡。20世纪生理学家坎农（Cannon WB）将其称为稳态（homeostasis）。 这种稳态在遇到严重干扰性环境刺激时会出现应急（emergency）即“战或逃”（fight or flight）反应。 评论：坎农的工作涉及到内外环境刺激与机体功能反应的稳定问题。在灾难打击下，不同个体不论“战”或“逃”，都是为了保持“稳态” 。 二、巴甫洛夫的“超限抑制”说 非条件性抑制（被动抑制） 外抑制 条件性抑制（主动抑制、内抑制，学习而来） 超限抑制 消退抑制 分化抑制 抑制 兴奋 高级神经活动的基本过程： 兴奋—抑制 (相互依存，相互转化) : 当刺激过强、过多或过久时，神经细胞不但不能引起兴奋，反而使抑制发展，称为超限抑制。 这时，大脑皮层神经细胞的兴奋性降低或进入抑制状态，借以保护脑细胞，使其免受损坏，因此超限抑制又叫保护性抑制。 人在过度疲劳时的睡眠，病儿的沉睡，动物的“假死”，突然获知亲人死亡消息时的“发呆”，甚至昏倒等都是超限抑制的表现。 评论：灾难打击所致的超限抑制，是一种自我保护机制 三、弗洛伊德的心理防御说 心理防御机制（mental defense mechanism）: 意 识 前意识 潜意识 本 我 自 我 超 我 心理防御机制 心理防御机制（mental defense mechanism）是潜意识的防卫，包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等形式。 这些防御方式，某些情况可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃；而某些情况下则可以表现出病态心理症状。 评论：多种文献特别强调，“否认”机制在特定条件下有自我保护作用 四、本人的压力系统模型 参阅姜乾金主编：心身医学。人们卫生出版社2007，第三章 心身反应 认知评价 应对方式 (躯体反应) (心理反应) 人 格 生活事件 社会支持 (行为反应) 动 态 平 衡 压力系统模型： 健康 生活事件 认知评价 人格特征 心身反应 社会支持 自然生物 性别年龄 应对方式 压力系统 压力系统涉及的因素 （近期研究生对此做了实证研究） 多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中） 因素的互动（多因素之间互为因果，且易成良性或恶性循环） 动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康） 认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用） 人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用） 压力系统模型基本法则： 焦虑 (心理反应) 生活事件 后果 应对方式 (躯体反应) 社会支持 人格特征 认知评价 压力反应 (行为反应) 愤怒 恐惧 悲伤 绝望 攻击 自杀 回避 失助 退化 心理危机的系统模型 简言之，应激（或压力）是多因素互相作用的“系统”。心理危机则是“系统”失衡，并以压力反应的形式表现出来。 评论：心理救助，应根据不同个体，采用多样性危机干预策略。可以从压力系统模型中的各因素入手，如：解决与回避生活事件；认知策略；应对策略；社会支持；减压措施等。人格因素则成为策略设计和实施的基础因素。 下面以应对策略为例： 小 结 为什么他不能再“坚持”一会儿？（医学：挤压综合征？） 为什么有人向前冲，有人向后跑？（稳态说：“战”或“逃”） 为什么有人躁动，有人麻木？（N类型说：“兴奋”与“超限抑制”） 为什么有人呼天抢地，有人不承认？（防御说：“退行”与“否认”） 到底应该“哭”，还是“笑”？（取决于个体多因素系统结构） 她为什么“怕”心理援助者？（或许方法不当） 谢谢！ 有关参考资