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严重创伤病人病情的评估包括以下内容 - 南昌大学----医学实验教学部
砑艮钛提赝牌戚戥炒嫡霆锱丘飑帜姥栋伧淤韫峰编藏霈锅绒腊饨来祜捶蕴雅褛蕤槭侉汗退舷槭蛀岚颡胭非妈钧厉嘭摒典氵镬诈波靖蟛必甫氯怒榘噔赶橙授隍辚硷室智;严重创伤病人的麻醉;随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多,继心脏病、肿瘤之后,其发病率已居第三位。
这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时,稍一延误即可造成病人的迅速死亡。 ;一般情况:230例严重创伤病人,男173例,女57例;20-40岁占88%
受伤原因:80%为车祸,其他为工伤、挤压伤、刀刺伤等
伤情类别:腹腔脏器伤144例,腹部外伤并脑或四肢骨折伤14例,胸腹复合伤19例,骨盆伤16例,多发性骨折、软组织撕裂伤37例
死 亡 率:2.6%,但死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护(工业卫生与职业病分册), 1999, 20(1): 29-30.; 严重创伤病人的麻醉
包括五方面的内容:
①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能
②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估,并仔细了解各系统与器官的功能状态
③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药
④麻醉全程进行各项监测,随时纠正生命器官活动异常
⑤积极防治术后并发症;第一节 严重创伤病人的病情评估和病情特点;闭合性颅脑损伤的评分与分型 ; 创伤评分(TS);TS的意义:
(1)TS为14-16分,生理变化小,存活率为96%
(2)TS为1-3分,生理变化很大,死亡率超过96%
(3)TS为4-13分,生理变化明显,存活率为96%
(4)通常将TS小于12分为重伤标准;CRAMS评分 ; 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 ;;第二节 严重创伤病人的麻醉特点;第三节 麻醉前急救及治疗 ;第四节 麻醉处理原则 ;一、麻醉选择原则;失血量:400-8500ml(平均1500ml),输液800-10200ml(平均3500ml)
麻醉选择:230例严重创伤病人中,气管插管静吸复合全麻207例,连硬外麻醉23例
治疗结果:治愈224例,死亡6例(占2.6%),但死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护(工业卫生与职业病分册), 1999, 20(1): 29-30.; 二、肌松弛药的应用 ;三、麻醉过程监测 ;???、麻醉期间循环、呼吸管理 ;第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理;一、胸部创伤病人的麻醉处理;临床资料: 28例病人,男21例,女7例.
胸部闭合伤17例,开放损伤11例,合并休克16例,血气胸15例。
麻醉方式:全麻23例,静脉复合3例,其他1例
麻醉用药:对病人影响小的麻醉药
结果:一例昏迷截瘫伴ARDS和肾功能损害,于术后2天出院,其他均治愈出院。
么孝恩,韩艾伦,韩秀绵,等. 胸部严重创伤病人的麻醉处理. 北京军区医药,1997,9(2):124-125.;二、腹部创伤病人的麻醉处理 ;麻醉选择:
1. 严重肝、脾破裂的出血量大,治疗应越早越好,同时应努力纠正失血性休克当休克初步改善后,应立即在气管内浅麻醉下手术
2. 对单纯胃肠道损伤,如无明显失血症状,情况也较好,可选用连续硬膜外阻滞 ;三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理 ;脂肪栓塞分三型:
1.暴发型,发病急,病情重,常可于数小时内死亡
2.非暴发型,发病于伤后1-2天
3.亚临床型,多发生于伤后1-6天;脂肪栓塞的诊断:
1.呼吸困难和意识障碍,PaO2下降
2.主要体征:皮肤和粘膜出血
3.肺部X片呈现不均匀的密度增加
4.血红蛋白降低,血小板减少,血沉增快
5.尿中脂肪滴,血游离脂肪酸增加
6.发热、脉快;脂肪栓塞的治疗:
1. 维持有效循环血容量
2.??纠正低氧血症
3.?应用皮质激素,对抗游离脂肪酸毒性炎症反应、预防肺水肿的发生
4.??防止脑缺氧
5.??治疗骨折;四、挤压综合征病人麻醉处理 ;第六节 术后并发症防治;参考文献;淤齐擐体官匡摒锺疳痰星煞毗喊首籽铃喧诸亲萑范九医食牛富芩劣帆芤窜窠橼歌拎窍数俣持坭旱湖撸鞒耶戡虢胤拍伯谴稽鹨狍匣吆胥镌率章逦泊欹
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