第38章肠疾病 课件.ppt

第三十八章 肠疾病 第一节 肠炎性疾病 1-1肠结核 溃疡型：特点是多发生在回肠末端，溃疡沿 肠管横轴发展 增生型：特点是局限在回肓部 1-1 肠结核 a：临床特点： ①.多见于青壮年（20-40岁），女性略多； ②.慢性腹痛或绞痛，进食加重，排便后缓 解； ③.有腹泻或与便秘交替出现，可有脓血便； ④.形成环形肠腔狭窄，有时可触及肿块； ⑤.除血沉加快外，X线表现肠激诺现象； b：手术适应症：肠梗阻、穿孔、肠出血、 肠外瘘。 c：治疗： 1-2 肠伤寒（穿孔） 伤寒肠穿孔的发生率为2-3%，其穿孔80%发生在回肠末端。 a：诊断： *注意 ①因伤寒病严重，神志不清者，要在病程2-3周时引起重视，反复查体及时发现； ②当伤寒季节，伤寒病症不典型而有急腹症者，注意病史中有无低热、头痛、食欲不振、四肢酸软症状。 b：治疗：单纯修补引流术，肠切除术。 1-3 非特异性炎性肠炎 a：特点 （Grohn’s病） ①.发病年龄多在20岁左右，病程缓慢， 病史长； ②.多有低热、贫血、消瘦、乏力； ③.反复发作的腹泻（3-5次/日），多为 希便； ④.脐周或右下腹的轻度压痛； ⑤.X线：回肠末端肠腔变窄，管壁僵直， 粘膜皱壁消失呈线样征 1-3 非特异性炎性肠炎 b：手术适应症：肠梗阻、肠穿孔 （少见），不易控制的肠出血、 肠瘘、不能排除癌或 长期内科治疗无效者。 c：手术要求切除正常肠管3cm 后吻合（过去15-20cm）， 但术后复发者多(约50%)。 1-4 急性出血性肠炎（坏死性） a：临床特点； ①多发生在青少年，并在夏秋两季多发； ②可有不洁饮食史及发热、恶心、呕吐 及腥臭便； ③发病急剧，急性阵发性的脐周或上腹痛； ④可有腹胀、腹膜刺激症，肠鸣音减弱。 b：治疗： ①非手术治疗 ②手术治疗： 当有严重的腹膜刺激症、腹穿有血性液，不易控制的大出血、肠梗阻症状不缓解或内科治疗无效加重者。 第二节 肠梗阻 2-1分类 a：按病因分类 ①.机械性肠梗阻； 包括：肠腔阻塞、肠管 受压、肠壁病变 ②.动力性肠梗阻； 麻痹性、痉挛性 ③.血运性肠梗阻； b：根据肠管梗阻的程度、部位、血运情况， 2-2病理生理 a：肠管本身的病理变化 ①急性梗阻时，近段肠管扩张，肠壁变薄 ②慢性梗阻时，近段肠管扩张，肠壁变厚 ③当血运发生障碍时，肠管水肿、充血、变暗红色 值得注意的是：梗阻部位在近段扩张，远段瘪陷，二者的移行处。 2-2病理生理 b：全身病理变化，常较明显 ①水电解质、酸碱平等失调 ②感染中毒 ③呼吸循环衰竭、休克 2-3临床表现 a：腹痛 b：呕吐 c：腹胀 d：停止肛门排气排便 但注意以下两种情况： ①高位肠梗阻的早期可以有排气排便 ②有些肠梗阻血性脓血便 2-4 诊断 诊断包括以下6个方面 a :是否是肠梗阻；. b:是机械性的还是动力性的； c:是单纯性还是绞窄性肠梗阻：最主要的诊断内容。 *绞窄性肠梗阻的特点 ①.腹痛发作急剧，开始就有持续性剧痛，阵发性加重， 肠鸣音可不亢进，呕吐出现早，呈持续性呕吐。 ②.早期出现休克，抗休克治疗改善不良。 ③.常有明显的腹膜刺激症，发热，WBC增高，脉快。 ④.呕吐物，排泄物可有血性，腹穿有血性液。 ⑤.腹胀不对称，可触及痛性包块。 ⑥.经胃肠减压，可有腹胀减轻，但腹痛不改变，经输 液后缺水及血液浓缩现象改善不明著。 ⑦.X线上腹部可见孤立 突出膨大的肠袢，不随时间改 变位置。 2-4 诊断 d. 是高位还是低位 e. 是完全性的还是不完全性的 f .什么原因的肠梗阻 2-5 治疗： 治疗原则是：解除梗阻，纠正全身生理紊乱。 a .