第7章肿瘤 课件.ppt

第7章 肿瘤 学习目标 1．简述肿瘤的概念和分类 2．叙述良、恶性肿瘤的病理及临床表现特点 3．说出肿瘤的诊断和治疗方法 第1节 概述 肿瘤（tumor）是机体组织细胞异常增生和分化所形成的新生物。 病例 患者：王某，女，45岁，发现右肩背部包块一周，一周前洗澡时发现右肩背部有一半圆形包块，无痛。查体见右肩背部有一约5*5*1.5cm大小的包块，不红肿、质软，无压痛，其余未见异常。 一、分类 肿瘤主要分良性及恶性两大类。良性肿瘤一般称为“瘤”。恶性肿瘤包括癌和肉瘤，来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤称母细胞瘤。有些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、白血病等。有些肿瘤细胞形态属良性，但呈浸润性生长，介于良、其不意恶性之间称交界性或临界性肿瘤，如甲状腺乳头状腺瘤、唾液腺混合瘤、骨巨细胞瘤等。 二、病因病理 恶性肿瘤病因尚未完全明确，目前认为是由外因和内因长期综合作用的结果。 1．外因 包括化学性、物理性、生物性因素及各种慢性不良刺激等。 2．内因 包括遗传性、内分泌性、免疫性、代谢性以及年龄、性别、种族和病人的精神状态。 3．良、恶性肿瘤的区别 良性肿瘤包膜完整、呈膨胀性生长、瘤细胞分化程度高、发展速度慢，除位于重要部位，对人体健康无多大影响，手术切除可以彻底治愈；临界肿瘤切除后易复发；恶性肿瘤无包膜、边界不清、浸润性生长、瘤细胞分化程度较低、发展快、可转移，虽经手术切除，仍可复发。 4．转移 恶性肿瘤扩散转移途径有：直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移4种方式。癌容易淋巴转移，肉瘤及晚期癌较易血行转移。 三、临床表现 肿瘤的临床表现尽管不一，但有其共同特点。 1．局部表现 （1）肿块 （2）疼痛 （3）出血 （4）溃疡 （5）梗阻 （6）其它 2．全身表现 良性肿瘤多无。恶性肿瘤晚期可有乏力、纳差、消瘦、贫血、低热等恶病质表现。 四、诊断 详细询问病史和全面体检，结合辅助检查进行综合分析。 五、临床分期 对恶性肿瘤进行分期，有利于制定治疗方案，正确地评价治疗效果，判断预后。 1．TNM分期法 由国际抗癌联盟制定。T指原发肿瘤（tumor）、N为淋巴结（node）、M为远处转移（metastasis）。T与N的右下角可加“0～4”阿拉伯数字，以说明肿瘤发展与淋巴结转移的程度。Tis指原位癌，右下角数字为“0”示无，为“4”示重，“X”示不明；M只有M0（无远处转移）、M1（有远处转移）两种情况。各种肿瘤TNM分类的具体标准，由各专业会议协定。 2．早、中、晚分期法 依据临床表现分期。分早期、中期、晚期。 七、治疗 良性肿瘤发生在重要部位或有可能恶变时，原则上应尽早完整切除，标本常规送病理检查。 恶性肿瘤应采取综合治疗，包括以手术为主、放射、化学、生物、免疫、基因、中草药及心理治疗为辅的综合治疗。 第2节 常见的体表肿瘤与瘤样肿物 一、脂肪瘤 脂肪瘤（lipoma）为正常脂肪样组织的瘤状物。多发生于四肢、躯干等处皮下，恶变罕见。与周围组织分界较清，呈分叶状，质软，生长缓慢，但可达巨大体积，活动度偏小。位于深部或体腔内的脂肪瘤，有可能演变为脂肪肉瘤。 皮下多发的小脂肪瘤因有自限性，甚至可消失，不必急于处理。肩部常有脂肪结缔组织增生而致的脂肪垫，并非肿瘤，一般任其自然。较大的单个皮下脂肪瘤或深部脂肪瘤，需及早手术；疑有恶变者，应适当扩大切除范围。 二、纤维瘤 纤维瘤常混有其它成分，成为纤维腺瘤、纤维脂肪瘤、纤维肌瘤等。单纯纤维瘤有以下几类。 ①黄色纤维瘤 ②隆突状皮纤维肉瘤 ③带状纤维瘤 纤维瘤非真正肿瘤，无明显包膜，因呈浸润生长或可低度恶性，宜手术完整切除。 三、皮肤癌 皮肤癌（skin carcinoma）好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常见。 1. 皮肤基底细胞癌 2. 鳞状细胞癌 其诊断治疗与恶性肿瘤相同。 四、痣与黑色素瘤 1．色素痣 由色素细胞组成的先天性良性色素斑块，多为黑痣。通常分为皮内痣、交界痣和混合痣。 2．黑色素瘤 为起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，可直接发生或由黑痣恶变（长期外界刺激、内分泌改变等）而来。 五、皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿并非真正肿瘤，为真皮内的皮脂腺管排泄受阻，致皮脂及脱落的表皮角化物潴留而成，因内容呈“豆渣物”，又称“粉瘤”。 小 结 恶性肿瘤是当今对人类健康造成威胁的主要原因之一。 我们在基础学科对肿瘤已多少有所了解。本章节再次对肿瘤的概念、分类加以总结，重点阐述了其临床表现、诊断及临床分期；简述了肿瘤的病因病理、预防及治疗等内容。 简述了三种常见的体表肿瘤或瘤样肿块的临床特点。 目标测试 1．良性肿瘤具有下列特点，但应除外 A．生长迅速