第一节急性扁桃体炎 课件.ppt

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第一节急性扁桃体炎 课件

第一节 急性扁桃体炎 定义 急性扁桃体炎(acute tonsillitis)是腭扁桃体的急性非特异性炎症,是很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年,多见春秋。 中医称扁桃体为“乳娥”或“喉娥”。 病因 主要致病菌:乙型溶血性链球菌 致病条件:机体抵抗力下降,如受凉、过劳、烟酒过度等 传播方式:飞沫或直接接触 病理 1.急性卡他性扁桃体炎 2.急性滤泡性扁桃体炎 3.急性隐窝性扁桃体炎 临床表现 1.全身症状:起病急,畏寒、高热、头痛、乏力等,小儿较重。 2.局部症状:剧烈咽痛,放射至耳部,伴吞咽困难。 3.检查: 全身:急性病容 局部:咽部粘膜弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓严重。腭扁肿大,表面见脓点或假膜。下颌角淋巴结肿大。 并发症 1.局部并发症:扁桃体周脓肿,急性中耳炎,急性鼻炎和鼻窦炎等 2.全身并发症:急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。机制:3型变态反应。 治疗 1.一般治疗:隔离,休息。 2.抗生素:主要疗法。首选青霉素,2~3天不见好转,改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。 3.局部治疗:含漱液漱口。 4.中医中药 5.手术:已有并发症者,在急性炎症消退后行扁桃体切除术。 第二节 慢性扁桃体炎 定义 1.chronic tonsillitis 2.急性扁桃体炎反复发作 3.扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染 病因 主要致病菌:链球菌和葡萄球菌 发病机制:不清,与自身变态反应有关 病理 1.增生型:腺体肥大 2.纤维型:腺体萎缩 3.隐窝型:有脓栓或囊肿 临床表现 1.急性扁桃体炎发作史。 2.平时自觉症状少,可有咽干、发痒、异物感等;小儿过度肥大可引起呼吸不畅;全身反应有消化不良、低热、头痛、乏力等。 3.检查:扁桃体和舌腭弓慢性充血,隐窝口见点状物。扁桃体大小不定,常与周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。 鉴别诊断 1.扁桃体生理肥大:无自觉症状。 2.扁桃体角化症:隐窝口上皮过度角化。表现为白色尖形砂粒样,不易去除,擦去留出血创面。 3.扁桃体肿瘤:活检。 并发症 病灶性扁桃体炎的概念 慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况下,易形成病灶,发生变态反应,产生各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。此时称之为病灶性扁桃体炎。 注意2点: 1.询问病史:有反复急性发作史。病灶感染通过急性发作表现。 2.实验室检查:血沉、抗链球菌溶血素“O”、心电图等。 治疗 1.非手术疗法: (1)抗菌药、免疫疗法、增强免疫力的药物等。 (2)局部涂药、灌洗等。 (3)增强体质。 2.手术疗法:扁桃体切除术。 第三节 扁桃体切除术 适应证 1.反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声。 3.成为病灶或与邻近器官病变有关。 4.白喉带菌者保守治疗无效。 5.扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除,恶性肿瘤慎重。 6.某些手术的前期手术,如茎突截短术。 禁忌证 1.急性炎症时 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者 3.严重全身疾病 4.呼吸道及其他传染病流行时 5.妇女月经期、月经前期、妊娠期 6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者。 手术方法 剥离术 挤切术 术后处理 1.术后体位 2.饮食 3.注意出血 4.创口白膜形成 5.创口疼痛 手术并发症及处理 1.出血: 2.伤口感染: 3.肺部并发症: * * 化脓性

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