第五章心律失常（三）扑动与颤动 课件.ppt

第五章：心律失常（三） 第五节：扑动与颤动 心房扑动与颤动 心室扑动与颤动 一、心房扑动 （一）心电图特征： P波消失，代之以F波，F波频率250~300次/分， F波之间的等电位线消失； QRS波群形态正常（伴室内差传、束支阻滞或预激 综合征者QRS波群宽大畸形）； 心室率的快慢取决于房室传导比例，心律是否则取 决于房室传导比例是否恒定； 心房扑动（3：1） 基本心率为心房扑动，频率300次/分，房室传导比值为4：1与2：1交替。FR间期不等，2：1的FR间期较长，而4：1的FR间期较短。 基本心律为房扑，心房扑动波频率为214次/分。 QRS波群形态正常，R-R间期相等，但FR间期不等，提示为Ⅲ0房室传导阻滞，交界性逸搏心律。 （二）病因 阵发性房扑偶可发生于无器质性心脏病者； 持续性房扑大多发生在各种器质性心脏病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、心包炎、心肌病以及预激综合征等。 心外病因包括甲亢、洋地黄等药物过量及酒精中毒、肺栓塞等。 （三）临床表现 症状 主要取决于心室率的快慢。心室率不快且规则者，患者可无症状。心室率快或不规则时可致心悸。极快的心室率可以诱发心功能不全与心脑供血不足症状，如心绞痛、头晕和晕厥等。房扑时心房收缩功能尚有保存，栓塞发生率较心房颤动为低。 体征 房室传导比例恒定时，心脏听诊心音规则，S1强度一致。如果房室传导比例不恒定，则心室律不规则，S1强弱不等。 （四）治疗 1、病因治疗：治疗原发病因，如风湿热、甲亢、心衰等。 2、终止房扑： ①直流电复律：房扑伴极快心室率、血流动力学障碍者，首选直流电复律，终止房扑安全、有效。起始能量通常小于50J 。 ②药物复律： IA 类（奎尼丁）、IC 类（普罗帕酮）、Ⅲ类（氨碘酮）等。 ③食道心房调搏： 3、控制房扑心室率：如房扑持续发作，上述处理不能转复，则治疗目标旨在控制心室率，主要是洋地黄、β-受体阻滞剂或钙拮抗剂。 4、抗凝治疗：对伴有高危因素者推荐抗凝治疗。 二、心房颤动 （一）心电图特征： P波消失，代之以大小、形态、间隔各 不相同的小f 波，f 波频率350~600次/分； RR绝对不齐； QRS波群形态通常正常。 心房颤动 窦性P波消失，心房颤动波很不明显，R-R间隔极不规则，心室率较快，160次/分，QRS波群正常。 本图虽然心房颤动波不很清楚，但根据R-R间隔极不规则，仍可诊断为心房颤动。 QRS波群增宽，大于0.12s，T波与R波的方向相反，R-R间隔极不规则，心室率约220次/分，酷似阵发性室性心动过速；但室速的频率一般不超过200次/分。 第3、4、9、11、13等QRS波群的起始部比较粗钝，极似预激波，此例心动过速终止后心电图证实为预激综合征。 心电图诊断：预激综合征并发心房颤动。 窦性P波消失，代之以较纤细的心房颤动波，第1、4、7、10、13个QRS波群正常，系房性激动下传所引起。 其余QRS波群呈QS型，时间增宽，T波直立，系室性期前收缩，其后一代偿间间歇，形成三联律。 在应用洋地黄的过程中出现这种心律失常，提示洋地黄中毒。 （二）病因 器质性心脏病：风心病、冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病等； 心肺疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学障碍时； 正常人情绪激动、手术后、急性酒精中毒； 孤立性房颤（无心脏病变基础者）。 （四）临床表现 症状 主要取决于心室率的快慢。心室率慢时，患者可无症状。心室率＞150 次/分，患者感到心悸、气短，并可发生心绞痛、充血性心衰等血流动力学障碍表现。房颤有较高发生体循环栓塞的危险。由于房颤时心房机械协调收缩能力丧失，因此左房/左心耳血流减慢，易导致附壁血栓形成。栓子脱落后可造成脑、肾及肢体动脉等处栓塞。 体征（主要听诊特点） 心尖区S1 强弱不等； 心律绝对不规则； 心室律快于脉率。 动态观察： 房颤病人，听诊心律规则且快时（＞100次/分）需考虑：已转为窦性心动过速、非阵发性房室交界性心动过速、房性心动过速、房室传导比例固定的房扑、室性心动过速； 房颤病人，听诊心律规则且慢（40~60次/分）时需考虑：Ⅲ0房室传导阻滞并交界性逸搏心律。 （五）治疗 治疗策略为恢复并维持窦性心律；控制心室率；预防血栓栓塞事件发生。 病因治疗 复律并维持窦性心律治