冠心病诊治及护理_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

冠心病的诊治与护理 一、概念 指冠状动脉粥样硬化 使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 四、临床表现 ㈠一般症状： 1、1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。 2、其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。 ㈢血液学检查： 通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。 ㈣冠状动脉造影 六、治疗 ㈠药物治疗：目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。 七、冠心病的护理 ㈠护理问题 胸痛：与心肌缺血、缺氧和坏死有关 活动无耐力：与心脏泵血能力下降有关 有体液不足的危险：与有效循环血容量锐减，引起心源性休克有关 焦虑：与担心疾病预后有关 有便秘的危险：与进食少、活动少、排便方 式改变和焦虑有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。 ㈡护理措施 1、病情观察： ①观察患者的血压、心率、呼吸及心电图变化。 ②评估患者胸痛，注意有无呼吸困难、咳嗽、奔马律、水肿、肺部湿罗音等。 ③观察患者有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 * * 二、病因 ㈠年龄、性别：多见于40岁以上人群，49岁以后发展较快，男性多于女性，近年呈年轻化趋势。 ㈡血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。 ㈢高血压。 ㈣吸烟：可造成动脉壁含氧量不足，促进动脉粥样硬化的形成。 ㈤糖尿病和糖耐量异常：糖尿病病人心血管疾病风险较正常人增加2~5倍，且动脉粥样硬化进展迅速。 ㈥其他危险因素：肥胖 、缺少体力活动 ；进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 ；遗传因素 ；A型人格 三、冠心病的临床分型 ㈠急性冠脉综合征（ACS）： 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高、非 ST段抬高）、猝死性冠心病 ㈡慢性冠状动脉综合征： 稳定型心绞痛、无症状心肌缺血、X综合征、缺血性心肌病 ㈡胸痛最为常见 1、常有压迫感、发闷或烧灼感。 2、突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生。 3、一般持续数秒至数分钟，一般不超过20分钟，超过20分钟怀疑有心肌梗死的可能。 ㈢其他症状： 1、运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛。 2、易疲劳或气短；恶心或胃部烧灼感；心悸或心跳不规律等。 ㈠心电图 ：最简便、常用的方法。 1、心绞痛发作时S-T段压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。 2、心肌梗死时的心电图常有特征性、动态改变。 ㈡辅助检查： 心电图负荷试验；动态心电图；核素心肌显像；超声心动图；冠状动脉CT。 五、专科检查 冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，结合年龄和存在的冠心病危险因素，辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。 冠心病的药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 ㈡其他治疗： 介入治疗、外科手术治疗 2、休息与活动： ①急性期卧床休息。 ②行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）无并发症者急性期卧床休息1周。 ③重症患者延长卧床休息时间，直至症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。 ㈢外科手术治疗： 3、饮食护理： ① 给予低盐、低脂、高维生素、易消化的食物。 ②戒烟：戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。 4、症状护理： ①胸痛：卧床休息，心电图及血清标志物检查，遵医嘱使用扩血管等药物，配合进行冠状动脉血供重建术。 ②心悸、胸闷：卧床休息，半卧位，给予氧气吸入。 ③心律失常：严密心电监护，观察血压、心率、心律、心电图变化，遵医嘱使用抗心律失常药物，准备好抢救物品和药品，并配合抢救。 ④心源性休克：严密观察患者生命体征变化及意识、尿量、皮肤黏膜颜色及温度，给予补充血容量、升压等处理。 5、用药指导： 遵医嘱及时、准确用药，并观察药物疗效。使用抗血小板聚集药物时（如华法林），观察是否有出血。 *