军医大学《脑卒中的康复》精品课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 起立床站立 时间：30-45min/次 次数：1/日 注意：防止直立性低血压 按摩治疗 时间：30-45min/次 次数：2-4次/日 针灸治疗 头针、体针均可 通常需要电针 矫形器疗法 丁字鞋：防止足下垂 足下垂矫形器 恢复期康复 发病后1-3月是康复治疗的最佳时期 目的： 改善步态，恢复步行能力 增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能 重视心理、社会及家庭环境改善，使患者重返社会。 恢复期康复治疗手段 早期的康复手段 神经促通技术 运动再学习疗法 减重步态训练 矫形器疗法 心理疗法 神经促通技术 种类：Bobath法、Brunnstrom法 时间：45-60分钟/次 次数：1-2次/天 运动再学习疗法 时间：45-60分钟/次 次数：1-2次/天 患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上 双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲 双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧 健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位 向患侧翻身训练 向健侧翻身训练 患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿 借助惯性带动身体翻向健侧 自己坐起 从床转移到椅子 训练患腿向前迈步 减重步态训练 患者不负重或部分负重情况下，练习下肢站立与行走 减重装置+医用慢速跑台 偏瘫行走器 固定膝关节、踝关节，膝关节可锁定，开锁后可自由屈伸。踝关节可有限跖屈和背伸。 适应症：膝伸肌群无力，如儿麻、偏瘫及截瘫。 维持期康复 发病1年后 目的： 防止废用综合征：肌肉萎缩、骨质疏松、直立性低血压、静脉血栓形成、尿结石、认知障碍加重等 弥补功能缺陷：使用轮椅、拐杖、偏瘫行走器、自助具等 维持期康复治疗手段 主动运动：active movement 强制性运动疗法：constraint induced movement therapy,CIMT 自助具的使用 矫形器的应用 主动运动 最简单、最有效的方法 患侧主动运动 健侧辅助患侧运动 借助器械主动运动：如摇摆椅 强制性运动疗法（CIMT） 将健肢固定，限制健肢的使用，强制性反复使用患肢。 入选条件：上肢明显异常，但手、腕有主动伸展运动的患者，具体：①伸腕10），拇指掌侧或桡侧外展10），其余4指中任意2指的掌指和指间关节可以伸10）；②无明显平衡障碍，能自己穿戴吊带，能安全地戴着吊带行走；③无严重的认知障碍；④无严重合并症；⑤无严重痉挛和疼痛。 用吊带将健侧上肢固定2周，每天除了睡觉和30分钟锻炼外，至少90%的清醒时间内不能使用健侧上肢。 自助具 帮助患者能够省力、省时地完成一些原来无法完成的日常生活活动，增加生活独立性的辅助装置 举例：穿衣棍、长柄发梳或牙刷、长臂拾物器、加粗笔、电子交流辅助设备等 前臂平衡式矫形器 脑卒中特殊临床问题的处理 痉挛（spasm) 肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS) 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT) 脑卒中后抑郁症（poststroke depression,PSD) 卒中单元（stroke unit) 为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，改善住院卒中病人的医疗管理模式、提高疗效的系统。 核心：一种多元医疗模式的病房管理体系，多学科的密切合作为病人提供立体的多方位的服务，是一种整合医疗或组织化医疗的综合管理形式的特殊类型。它体现了以人为本的人文关怀，强调的是回归社会的能力体现作为临床目标。 人员组成：临床医师、专业护士、PT师、OT师、ST师、PsT师和社会工作者（SW） 类型 急性卒中单元：住院不超过1周，强调监护 康复卒中单元：住院数周，强调康复 联合卒中单元：联合急性+康复的共同功能 移动卒中单元：无固定病房与护理队伍 主要内容 Brunnstom的6阶段评定法 脑卒中急性期康复治疗的目标与主要措施 脑卒中恢复期康复治疗的目标与主要措施 肩手综合症的防治 深静脉血栓的防治 思考题 脑卒中康复治疗的理论 脑卒中各期的康复治疗措施 * * * * * 第一节 脑卒中的康复 第三军医大学第三附属医院康复医学科 第三军医大学第三临床医学院康复理疗学教研室 第三军医大学大坪医院假肢矫形技术中心 教学目的与要求 了解脑卒中的康复评定 了解脑卒中的康复治疗 了解脑卒中特殊临床问题的处理 教学重点与难点 Bruunstom六阶段评定法 脑卒中各期康复治疗的目标与措施 定义 脑卒中或中风（stroke) 脑血管病（cerebral vascular diseases,CVD)：又称脑血管意外（cer