前列腺癌的超声诊断（PPT X页）.ppt

前列腺癌的超声诊断 Ultrasoundiiyi 2006.9 前列腺的解剖 前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。 正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。 前列腺的解剖 前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。 前列腺的解剖 前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部（无包膜）。―――在前列腺癌时有重要意义！ 前列腺的分叶及分区 1.按解剖分区法（传统的分叶法Lowsley 1912年）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶，左右侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的好发部位，，侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困难。后叶位于前列腺的后部，易为肛检扪到，很少发生增生，却是前列腺癌的好发部位。中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时，向上发展突入膀胱，时尿道内口的后唇隆起，容易影响排尿。前叶甚小，无临床重要性。 前列腺的分叶及分区 2.按内外腺划分法（Franks等 1954年）：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素（包括男性激素和女性激素）敏感，是前列腺增生的好发部位，后者对女性激素不敏感，仅对男性激素敏感，是前列腺癌的好发部位。 前列腺的分叶及分区 3.按区带划分法（McNeal 1968年）： 尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层，仅占前列腺组织的1％，移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织，在正常前列腺，仅占腺组织的5％，以上了二者是良性前列腺增生的好发部位。 前列腺的分叶及分区 中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，约占腺体组织的25％。周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，约占前列腺组织的70％，为前列腺癌的好发部位。 前列腺的分叶及分区 前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织，只要为前纤维肌质，位于前列腺前部，一般部发生病变。 内外腺划分法与区带划分法之间的关系 探测方法 1.探测前准备 经腹壁探测前列腺，不要求过分充盈膀胱，膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够，充盈太多反而使探测不便，且前列腺增生的患者，过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时，膀胱内有少量尿液就足够，充盈太多虽然能进行前列腺检查，但不能了解膀胱的全貌。 经直肠检查前需排空大便。 探测方法 2.耻骨上经腹壁探测法 仰卧位，探头横置于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺，，可观察到一系列的前列腺横切面声像图，然后探头旋转90度，作矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。 探测方法 3.经直肠探测法 取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用于前列腺穿刺时。 探测方法 4.经尿道探测法 仅在经尿道前列腺电切除术中附带进行，以了解残留前列腺的厚度。 探测方法 5.经会阴探测法 取膝胸位或左侧位为宜，在会阴部或肛门前缘探测，作矢状切、冠状切和斜冠状切，其中冠状切面图是其他几种途径探测说不能获得的切面图，加之不需特殊仪器，故受到重视。直肠Miles氏手术后，由于肛门闭锁，不能行直肠法探测前列腺者，尤为实用。其不足之处是得到的图像不够清晰。 前列腺正常声像图 前列腺横切面声像图 正常前列腺横切面图呈左右对称的栗子形，包膜回声呈形态整齐的增强光带，内部回声为散在的细小光点，均匀分布。一般不显示尿道，但有时可显示尿道周围组织，呈甚低回声，可清晰显示移行区和周缘区，正常比例为1：1。前列腺基底部的两侧，各有一个低回声区，是为精囊腺，由此切面再向上作横切扫查，前列腺消失，仅见精囊回声，位于膀胱后方两侧，不可认为是输尿管积水。前列腺后方常见到圆形增强回声，周围绕有一圈环形低回声，此是肛门横切面回声。 前列腺正常声像图 前列腺纵切面声像图 耻骨上经腹壁前列腺纵切面图，往往不能显示整个前列腺，其尖端容易受耻骨声影遮盖。正常前列腺呈椭圆形或慈菇形，其尖端向后下方。正中矢状切面图可见尿道内口的微微凹入，前列腺经线应该在此标准切面上测量（上下经×前后径）。将声束扫查方向移向两侧，在膀胱底部的后方见到左右精囊腺的回声，呈条状低回声区，其上端略尖入山羊角。 前列腺正常声像图 前列腺正常值 经腹途径往往前后径偏大（所以一定要在纵切面上测量），上下径由于显示不完整，经常偏小（所以我们可以适当将测量经线延长，通过经直肠探测法比较，上下径经常与左右径相当），只有左右径最可靠（但膀胱不能过度充盈）