医学类-儿童非外伤之骨科急症.ppt

Continuing Education Modules 兒童非外傷之骨科急症 教學目標 認識非創傷性兒童骨科問題 學習評估及處置非創傷性兒童骨科問題 辨認下列疾病在影像學上特徵 --Developmental dysplasia of the hip(DDH) --Rotational deformities --Nursemaid elbow --Legg-Calv’e-Perthes disease --Slipped capital femoral epiphysis --Osgood-Schlatter disease --Acute septic arthritis 個案討論一: “右手臂不能動” 兩歲男童在公園玩兒童遊戲用的立體方格鐵架,擺蕩後大哭 右上臂無法抬起 右手肘一動就痛 沒有腫脹或形變 初級評估 PAT:(兒童三角評估) 外觀、呼吸、血循環都正常。 重點病史 O: 突然發生 P: 右上臂上舉時徵狀 Q: 尖銳痛 R: 停止不移動 S: 嚴重痛 T: 自做叢林健身後就發生痛 問題 可能診斷為何? 下一步該如何? 鑑別診斷 骨折 移位 骨髓炎 敗血性關節炎 組織蜂窩炎 腫瘤 Nursemaid Elbow:背景 發生在介於1到15歲間 上臂在被遷動時容易發生 腕部挫動 上臂拉東西時 Struggling into a coat Entrapment of annular ligament between radial head and capitellum 臨床表現:你的線索 病史顯示兒童上臂有被拉到或被撞晃動 上肢部無水腫局部疼痛或瘀傷現象。 兒童無法把上臂抬起高過肩部,只會儘量把上臂固定在身體兩側 診斷工具 不需要如果診斷已很明顯 典型病史 無局部疼痛、瘀傷或腫脹 在無法確定的案例需做肘部的X光檢查 處置 這是你擔任魔術師的機會 在急診室復位、固定後患者就可家 兩種方法 上轉及彎屈 Hyperpronation method 復位方法 個案進展及結果 用hyperpronation成功地復位 發推薦函給行政部門! 個案討論二:“左腳看起來不一樣” 媽媽帶五週大小男嬰來急診室,主訴左右腳看起來和左腳不一樣 初級評估及生命徵象正常 理學檢查發現大腿皺褶兩腳並不對稱,操作Ortolani maneuver感覺左髖關節有”喀喀”的聲音,而且左髖關節和右側相比外展較少 討論:髖關節生長發育不良 在新生兒時期發生 常發第一胎及　位生產 Association with congenital muscular torticollis and metatarsus adductus Ortolani and Barlow Maneuvers (A)Barlows (B)Ortolanis Maneuver 臨床表徵: 你的線索 髖關節生長不對稱 Barlow及Ortolani檢查陽性 髖關節外展受限 診斷工具 在新生兒及小嬰兒(＜4個月年齡) 在較大嬰兒及兒童(＞5-6個月/年齡)使用普通X光影像檢查(AP Pelvis)及frog-leg Pelvis. Sonography of Hip joint Plain film for Dx of DDH普通X光檢查 放射檢查 (1 of 2) 放射檢查 (2 of 2) 處置 出生時: Harness, splints, triple diaper techniques 1-6 months: Pavlik harness 6-18 months: 閉鎖性復位 Pavlik Harness 個案進展及結果 嬰兒只5週大,超音波檢查證實是生長發育不良 嬰兒轉診到小兒骨科做 Pavlik harness. 個案討論三: “左膝疼痛” 12歲男生和同學比賽棒球,跑壘時相撞跌倒. 左膝斷斷續續疼痛兩個月 髖關節,踝關節及足部正常 躺在擔架上髖關節彎屈(hip in flexion),外展(abducted)及外轉(externally rotated) 詳細理學檢查 體重: 同年齡層90th 身高: 同年齡層25th 膝部、踝部及足部皆正常 髖關節移動時會痛 問題 可能診斷為何? 鑑別診斷為何? 你要排什麼檢查? 鑑別診斷 Toxic synovitis Septic arthritis(敗血性關節炎) Legg-Calvé-Perthes disease(扁平髖) Chondromalacia patellae Osgood-Schlatter disease Slipped capital femoral epiphysis SCFE:背景 發生率: 1-3/100,00