医学类-偏瘫的康复训练——中风的康复.ppt

大脑中动脉栓塞 中风的结果 社会性障碍 ↑ 障碍 能力障碍 ↑ 体验障碍 功能形态障碍 ↑ 疾病 偏瘫恢复的理论机制 根据神经生理学研究和临床实践发现神经系统损伤后,都有恢复的潜能,即使损伤的神经元不能再生,但在特定的条件下会出现中枢的代偿,促进神经可塑性现象的发生,使偏瘫的恢复成为可能。 自然恢复 高级中枢损伤后除了原发损伤外,血肿 、水肿、血供障碍等可以加重原发性损害,经过人为干预血肿、 水肿吸收,血供障碍改善,神经缺失症状缓解。 低级代偿 高级中枢功能出现缺损后,最容易出现的代偿是低位中枢活动增强,首先表现最早恢复的运动是脊髓控制的联合反应和共同运动。 高级中枢对下位中枢的调控能力丧失后,下位中枢的活动释放出来,这种低位中枢控制的运动,并非真正的随意运动,是以一些固定的异常运动模式出现,以异常的姿势反射和痉挛为基础。 高级功能重组 利用中枢神经细胞轴突的再生、树突的发芽以及突触阈值改变等机制,在中枢神经系统内,重新组织起一个功能细胞集团的网络系统,实现功能重组。 中枢性瘫痪的本质 周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程,常用徒手肌力检查法进行评定。 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程,Brunnstrom将肢体功能的恢复过程 分为六个阶段;Bobath分为三个阶段。 弛缓期功能特点 影响偏瘫患者的异常姿势反射 联合反应; 非对称性紧张性颈反射; 阳性支持反射。 非对称性紧张性颈反射 是高位中枢控制的紧张性反射群被释放的结果。 反应强度差异较大,痉挛较轻的患者难以观察到明显的异常运动,大都会产生肌肉张力的变化。 阳性支持反射 是由于足底突然受到压迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌张力增高。 存在阳性支持反射的患者,下肢伸肌表现出过度的痉挛反应。 分离运动 偏瘫患者在恢复期肢体逐渐出现相对独立的运动模式。 中风患者的典型痉挛模式 抗痉挛模式 采用对抗模式(特别注意肩关节和髋关节的姿势) 肩关节向前伴臂外旋; 肘关节伸直,手掌向上,手指张开,大拇指离开食指; 骨盆向前伴腿内旋; 髋、膝、踝关节稍屈曲; 躯干伸长。(如图) 影响恢复的因素 康复治疗的质量 卒中的程度、部位 康复治疗的质量 对能加重中风损害的并发症的预防与治疗 中风后的第一周很重要 病人和家属的积极性 病人的积极性和亲朋的支持将决定恢复的程度; 护理的质量和亲属的鼓励会让病人的情况出现很大差异; 鼓励病人做ADL,可帮助病人更快、更好地恢复。 病人的年龄 年轻的病人相对60岁以上的病人(心脏的、循环的、呼吸的、心理的和家庭的问题)恢复得更好。 持续软瘫与治疗延误 对中风的恢复有消极影响。 治疗原则 及早、强化和重复 急性期先抢救生命,一旦病人情况稳定,必须开始积极的治疗。 正确的床上体位,保持关节活动度,预防挛缩和压疮。 早期的治疗目标 防止由于异常肌张力导致运动异常模式的发展; 教病人不要用非患侧代偿的有害方式。(↑痉挛,联合反应,患侧废用) 治疗步骤 躯干上部与肩关节、躯干下部和髋关节的控制运动应最先建立。 运动方式:被动、助力和主动运动→在空间放置和控制肢体→抗阻训练。 训练顺序:滚→坐→站→行走;滚→俯卧→支撑→爬→站→行走。 制定康复计划 设立目标 要在详尽的评定后确立现实的目标。 根据发现的情况制定治疗计划,治疗必须专门设计,要考虑丧失的所有方面,而不仅是明显的运动和感觉丧失。 康复评定 正常运动是在平稳、协调、高效、安全、省力及随意的状态下完成的。 有赖于正常的肌张力、正常的运动模式、正常的姿势反应和正常的感觉等。 中风患者因中枢神经系统损伤而导致运动功能丧失,如不能进行科学有效的康复治疗,就会陷入恶性循环。 早期全面评定 Brunnstrom偏瘫运动功能评定 一级: -上肢:弛缓,无随意运动 -手:弛缓,无随意运动 -下肢:弛缓,无随意运动 Brunnstrom偏瘫运动功能评定 二级: -上肢:开始出现共同运动或其成份,不一定引起关节运动 -手:无主动手指屈曲 -下肢:最小限度的随意运动,开始出现共同运动或其成份 Brunnstrom偏瘫运动功能评定 三级: -上肢:痉挛加剧,可随意引起共同运动