医学类-胰腺超声诊断.ppt

胰腺囊腺瘤（癌） 1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部 2.超声显示多房（分隔）无回声肿物 3.边界光滑，呈分叶状 4.无回声肿物内常见强回声团，呈囊实性 肿物 5.如有强回声钙化点时，后方有声影 胰岛细胞瘤 1.多发生于成年人，90%属良性， 80%为单发，多位于体尾部 2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整 3.内部为均质低回声区 4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现 肿瘤，并不能排除其存在 其他内分泌肿瘤 1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等 胰 腺 癌 1.注意临床症状及体征 2.胰腺部发现肿物，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润 3.胰头部多见占75%，另可见体、 尾部及全胰腺 4.癌瘤较大时，可挤压血管、胆 管、胰管及周围脏器 胰 头 癌 1.胰头部发现肿物，呈锯齿状 2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 管征 3.压迫下腔静脉，使其移位 4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大 胰 体 癌 1.胰体位置浅表，超声最易 显示 2.向后可压迫脾静脉及肠系 膜上动脉 3.胰尾部胰管可见扩张 * * 胰腺超声诊断 中国协和医科大学 北京协和医院 . 国外自60年代起有Holm、Kossoff、Weill、Filly和贺井敏夫、福田守道等先后报道了胰腺测量法正常值，异常声像图等。国内自70年代开始对胰腺探测，80年代已很普遍 解 剖 1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚 1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 4.超声切面图像有蝌蚪形占44%，哑 铃形占33%，腊肠形占23% 胰腺切面示意图 胰腺检查方法 1.患者空腹8小时以上，晨起禁食并 排便 2.仰卧位或半坐位 3.仪器：常用腹部检查仪器，频率 3.5NHz 4.切面：横切为主，有15~30°的斜 切，配合纵切 胰腺正常值 1.1982年北京协和医院对正 常成人900名进行胰腺头、 体、尾、管测量 2.综合本院及国内文献提出 中国成人的正常值，供参 考 正常 可疑 增大 胰头 ≤2.0　 2.1~2.5　 ＞2.6 胰体、尾≤1.5　 1.6~2.0 ＞2.1 胰管　　≤0.2　 0.2~0.3 ＞0.3 胰腺实用正常值 cm 胰腺切线测量法（根据1977年Weill法） 1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 头 体 尾 AO IVC SP 胰 腺 的 显 示 率 1.Weill：为82% 2.秋本伸：为83% ~ 88% 3.MacMahon(直立位)：93% 4.北京协和医院（1982）正常人：99% 胰管达80% 5.Goldberg：胰尾显示差占37% 饮水后明显提高显示率 正 常 胰 腺 1.胰腺头、体、尾及管均在正常范 围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少 急 性 胰 腺 炎 1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊 增厚 2.胰腺内部呈无回声暗区 3.胰腺区呈气体全反射 3.结合临床症状及淀粉酶检查 详细病史、体格检查、实验室检查以及X线摄片可获得有价值的诊断根据，如病史中的发病年龄对诊断有一定的参考价值。体检及X线表现中的发病部位对诊断亦有参考意义。 　　X线表现变化较多，故不能片面地以其为诊断依据。 　　病理组织学检查虽是具有决定意义的诊断方法，但也并非绝对可靠，因为有多种因素可造成误诊如肿瘤在发展阶段中组织形态差别可能很大，采取的标本不能全面、代表性不够以及制作标本技术中的缺点等均可造成病理诊断的困难。 　　因此多数学者认为Jaffe所提出的三结合观点即临床、放射、病理三结合是非常正确的。通过三方面医师的共同慎重讨论才能作出确切的诊断。 编辑本段疾病治疗 治疗原则 　　对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术。肿瘤可有局部侵袭性，可恶变为骨肉瘤及发生肺部转移。 　　尽管有了化疗，在骨肉瘤治疗中，截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展，将导致长期沿用治疗方法的改革，特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。 　　美国现在用选择性截肢方法。在英国的文献中约1/3病员一开始作截肢，而大部分病员，采用Cade法，就是截肢用于有